小兒肺炎應用鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療的臨床分析

（廣東省開平市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 開平 529300）

小兒肺炎在兒科非常常見，屬于肺部炎癥的一種，其誘發(fā)因素較多，而病原體則為導致該病發(fā)生的重要因素[1]。因小兒機體尚未發(fā)育成熟，自身抵抗力差，防御能力弱，較易受到病原體侵襲，引發(fā)感染[2]。發(fā)病初期，患兒多無明顯臨床癥狀，且患兒年齡小，表達能力差，極易被漏診或誤診，從而極易隨著病情發(fā)展形成肺炎。發(fā)病后，患者多可見發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，并可見肺部濕啰音表現(xiàn)。若不及時進行治療，則極易隨著炎癥的加重而引發(fā)肺部感染及多種并發(fā)癥，對患兒健康及安全造成嚴重威脅[3]。為盡可能的改善患兒病情，本研究中采用鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅方式對收治的患兒進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2017年9月至2018年6月收治的小兒肺炎患兒110例；分組方式以隨機數(shù)字表法為依據(jù)，55例為對照組，其中男30例，女25例，年齡最小8個月，最大13歲，平均年齡（4.8±0.6）歲；病程最短5 d，最長16 d，平均（9.3±0.6）d；觀察組55例，其中男28例，女27例，年齡最小7個月，最大12歲，平均年齡（4.7±0.7）歲；病程最短6 d，最長15 d，平均（9.5±0.7）d；本研究經(jīng)我院倫理委員會通過，比較兩組基本資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①患兒均經(jīng)實驗室檢查及影像學檢查確診為小兒肺炎；②患兒家長均知情同意，簽署知情同意書；③患兒均對本研究藥物耐受，無藥物禁忌證；④患兒入院時均可見咳嗽、發(fā)熱、肺啰音等表現(xiàn)；⑤患兒均無心腦血管疾病。排除標準：①排除合并有嚴重肝腎功能障礙者；②排除合并有嚴重腦部疾病者或血液疾病者；③排除合并有自身免疫性疾病者；④排除對本研究藥物不耐受者、中途退出研究者或臨床資料不全者[4]。

1.3 方法：對照組患兒以基礎方式治療，即予以患者抗感染、降溫、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、抗炎等治療；具體方法為：給予患者靜脈滴注頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（生產(chǎn)廠家：湖北威爾曼制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字：H20103369，規(guī)格：0.75克/瓶），75～150 mg/（kg·d）；若患兒體溫達到39 ℃，需予以藥物退燒治療；對于伴有支氣管痙攣者，予以氨茶堿治療。觀察組則在對照組的基礎上行鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療，即給予患兒氨溴索顆粒（生產(chǎn)廠家：輔仁藥業(yè)，國藥準字H20080776）治療，口服用藥，根據(jù)患兒年齡明確用藥量，年齡3個月～1歲者，10毫克/次；年齡2～4歲者，15毫克/次；年齡＞4歲者，30毫克/次；所有患兒均為每天用藥3次；同時給予患兒鹽酸丙卡特羅（生產(chǎn)廠家：廣東大冢，國藥準字H20053903）治療，年齡＜5歲者，12.5微克/次，＞5歲者，25微克/次；均為1天用藥2次；兩組患兒均連續(xù)用藥2周；治療期間需對患兒體溫、脈搏、咳嗽、咳痰、干濕啰音等情況進行觀察與記錄。

1.3 觀察指標：①比較兩組患者的臨床總有效率；②比較兩組患兒癥狀（發(fā)熱、啰音消失、氣促、咳嗽）消失時間、住院時間；③統(tǒng)計兩組不良反應情況。

1.4 判定標準。顯效：癥狀消失，胸片檢查結(jié)果正常；有效：癥狀顯著改善，胸片檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析：以SPSS20.0處理數(shù)據(jù)資料，計量與計數(shù)資料以t與χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：組間比較總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀消失時間及住院時間比較：與對照組比較，觀察組各癥狀消失時間、住院時間均明顯縮短（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況比較：觀察組中吐1例，頭暈1例，惡心3例，占7.3%；對照組中頭暈12例，惡心1例，嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為5.5%，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.15，P=0.696）。

表2 兩組患者癥狀消失時間及住院時間比較（±s）

表2 兩組患者癥狀消失時間及住院時間比較（±s）

3 討 論

小兒肺炎為臨床常見病，其多是因多種支原體感染所致，患者多以學齡前兒童為主，發(fā)病后患兒多可見發(fā)熱、煩躁、拒食、憋喘等癥狀，發(fā)病早期體溫通?？蛇_到38～39 ℃，部分患者甚至可達到40 ℃。且多數(shù)患者還可見精神萎靡、哆嗦、腹瀉、食欲不振等全身癥狀；部分患者還可見還咳嗽、呼吸淺表增快等呼吸系統(tǒng)癥狀，對患兒健康的威脅極大[6]。小兒呼吸道系統(tǒng)較為特殊，其血管較為豐富，支氣管空間狹窄，加之纖毛運動相對較弱，故而在支原體感染后極易因黏液黏稠度較高而難以及時將其排出，從而可導致患兒病情加重，甚至可引發(fā)呼吸困難、重癥肺炎等癥狀，嚴重威脅患兒健康[7]。因此，及時給予患兒有效治療，改善患兒病情非常重要。

以往，臨床上多將抗炎、抗感染、抑制呼吸道分泌物分泌等作為治療小兒肺炎的常用方式，其在改善患兒病情方面可發(fā)揮一定的作用[8]。但單純給予患兒上述基礎治療往往難以取得理想的效果。為更好的改善患兒病情，本研究中在基礎治療的同時采用鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅方式為觀察組55例患兒開展治療，結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率為94.6%，明顯高于對照組的78.2%（P＜0.05）；觀察組患者發(fā)熱、啰音消失、氣促、咳嗽等癥狀消失時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組比較，不良反應發(fā)生率無較大差異性（P＞0.05）。提示鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅聯(lián)合用藥在改善小兒肺炎患兒病情及癥狀方面可發(fā)揮積極作用，且不會增加藥物不良反應，具有較高的安全性。其中鹽酸氨溴索為臨床常用藥物的一種，其具有較好的祛痰效果，對保持患兒呼吸道通暢有重要作用；且該藥物還具有起效快、效果顯著等特點，可發(fā)揮較好的黏痰溶解作用及呼吸道潤滑作用，并可促進肺表面活性物質(zhì)分泌及纖毛運動，并可對支氣管腺體產(chǎn)生刺激，從而可發(fā)揮較好的痰液稀釋作用[9]，有利于促進患者排痰，改善患者呼吸癥狀。且通過予以患兒鹽酸氨溴索治療還可促使患者黏液分泌量恢復，減少咳嗽及痰量，促使呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)增多，進而可發(fā)揮較好的保護功能。此外，該藥物半衰期較長，通?？蛇_到7～12 h，且用藥后通常無蓄積，可由肝臟代謝、并通過腎臟清除，安全性較高。鹽酸丙卡特羅也叫鹽酸丙卡特羅、美喘清、丙卡特羅等，且主要成分為丙卡特羅鹽酸鹽，為選擇性β2受體激動劑的一種，可對支氣管β2受體進行選擇，具有良好的支氣管擴張作用，用藥后可有效的促使支氣管擴張；且該藥物還具有較好的抗過敏功效，可對速發(fā)型氣道阻力增加及遲發(fā)型氣道反應增高現(xiàn)象進行抑制，同時還抑制清蛋白誘發(fā)的組胺釋放，并可提高支氣管中纖毛運動功能，從而可發(fā)揮較好的抗感染效果。另外，該藥物用藥后30 min便可起效，具有起效快、祛痰、平喘功效顯著等特點，對改善患兒咳嗽等癥狀、減輕患兒痛苦有重要價值[10-15]。將其與鹽酸氨溴索聯(lián)合應用于小兒肺炎患兒的治療中可發(fā)揮協(xié)同作用，有利于更好的改善患兒病情。

綜上所述，采用鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅方式對小兒肺炎患兒進行治療效果顯著，可促進患者病情改善，縮短癥狀消失時間及住院時間，且有較高的安全性，可在臨床上進行推廣應用。