妊娠期急性脂肪肝不同終止妊娠時機(jī)對妊娠結(jié)局的影響

（羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

現(xiàn)階段，妊娠期較為罕見的一種疾病是妊娠期急性脂肪肝，此類疾病發(fā)病時間集中在妊娠晚期，發(fā)病率的大約是1/10000[1]。此類疾病具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重以及預(yù)后效果差等特點(diǎn)，發(fā)病期間患者伴有嘔吐、惡性以及腹痛等消化道等癥狀[2]，經(jīng)過發(fā)展后演變?yōu)榧毙愿喂δ芩ソ撸嵘藝鷥汉驮挟a(chǎn)婦病死率。本次研究主要分析妊娠期急性脂肪肝患者不同終止妊娠時機(jī)對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將探究內(nèi)容以如下報道形式呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次58例研究對象均為我院2016年1月至2018年2月接收的妊娠期急性脂肪肝患者，按照不同終止妊娠時間將其平均分為兩組，每組29例，對照組中，患者最大年齡值是39歲，最小年齡值是21歲，均齡值數(shù)是（29.63±3.15）歲；孕周最長為40周，最短為31周，平均孕周為（36.89±2.46）周；研究組中，患者最大年齡值是38歲，最小年齡值是22歲，均齡值數(shù)是（28.97±3.26）歲；孕周最長為39周，最短為32周，平均孕周為（37.03±2.41）周，組間基礎(chǔ)資料差異較小，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究所選人員均在自愿的前提下簽署了知情研究協(xié)議書；②此次試驗(yàn)經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有肢體、言語功能障礙患者；③伴有心臟、肝、腎等嚴(yán)重器官性疾病患者；④拒絕參與本次試驗(yàn)患者；⑤中途選擇退出患者；⑥伴有過敏史患者；⑦肝癌或胰腺炎等引起的肝功能異常患者。

1.2 方法

1.2.1 研究組A：該組患者入院之后接受多烯磷脂酰膽堿、還原性谷胱甘肽保肝治療，盡可能的延長孕周，每隔48 h對肝腎功能進(jìn)行1次監(jiān)測，如果肝腎功能降低則終止妊娠，終止妊娠時間通常為確診為妊娠期急性脂肪肝后48 h后，剖宮產(chǎn)是終止妊娠的主要方法，剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，給予患者纖維蛋白以及血漿，目的是改善患者凝血功能障礙，與此同時，給予患者抗感染、保肝、對癥等治療。

1.2.2 研究組B：該組患者在高度懷疑是妊娠期急性脂肪肝或者確診為妊娠期急性脂肪肝后立即終止妊娠，終止妊娠時間通常在確診為妊娠期急性脂肪肝后48 h以內(nèi)，剖宮產(chǎn)是分娩的主要方式，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)前30 min，給予患者冷沉淀或者新鮮的冰凍血漿，如果患者已經(jīng)存在凝血功能障礙，則需要立即給予患者纖維蛋白原和凝血酶原復(fù)合物；終止妊娠之后，給予患者冷沉淀或者血漿、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等，以改善患者凝血功能障礙，與此同時，給予患者多烯磷脂酰膽堿、還原性谷胱甘肽保肝治療，此外予以患者抗感染治療，對于低蛋白患者添加白蛋白、維生素、高蛋白和高碳水化合物，平衡水電解質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者妊娠結(jié)局以及終止妊娠48 h后凝血功能、肝功能以及產(chǎn)后出血進(jìn)行對比，并將相關(guān)內(nèi)容記錄下來。凝血功能、肝功能指標(biāo)包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、總蛋白（PT）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）以及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局對比表[n（%）]

表2 兩組患者終止妊娠48 h后產(chǎn)后出血量、凝血功能以及肝功能分析表（±s）

表2 兩組患者終止妊娠48 h后產(chǎn)后出血量、凝血功能以及肝功能分析表（±s）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析并整理，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，前者檢驗(yàn)值為t檢驗(yàn)，后者檢驗(yàn)值為χ2檢驗(yàn)，結(jié)果存在顯著差異，表明統(tǒng)計學(xué)意義成立（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者妊娠結(jié)局：研究組B產(chǎn)婦感染率以及新生兒輕度窒息率顯著低于研究組A，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在產(chǎn)婦病死率、新生兒重度窒息率以及病死率方面，研究組A與研究組B無顯著差異，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者終止妊娠48h后產(chǎn)后出血量、凝血功能以及肝功能：在術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、APTT、PT、ALT、AST、TP、TBIL以及DBIL方面，研究組B均顯著優(yōu)于研究組A，差異統(tǒng)計學(xué)意義成立（P＜0.05），見表2。

3 討 論

對于存在線粒體脂肪酸氧化障礙胎兒的孕母來講，其很容易引發(fā)妊娠期急性脂肪肝，及早終止妊娠，有助于改善肝臟代謝壓力，恢復(fù)正常的線粒體脂肪酸氧化，緩解妊娠期脂肪肝分娩后癥狀[3]。目前，引發(fā)肝臟脂肪變形的因素包括感染、藥物、毒物以及性激素等，據(jù)有關(guān)資料顯示，HBV感染不僅會提高妊娠期急性脂肪肝發(fā)病率，同時也會導(dǎo)致新生兒窒息、產(chǎn)后出血以及早產(chǎn)等[4]。相關(guān)研究表明，妊娠期急性脂肪肝與Fas系統(tǒng)的免疫調(diào)節(jié)之間存在緊密聯(lián)系。此類疾病發(fā)病人群以初產(chǎn)婦為主，通常發(fā)生于大約妊娠35周，早期臨床癥狀包括腹部不適、嘔吐、惡心、食欲下降、上腹疼痛等。及早處理有助于改善母嬰結(jié)局[5]。由于妊娠期急性脂肪肝病情發(fā)展快，發(fā)生階段通常為孕晚期，終止妊娠可將其他致病因素去除，所以需要在確診為該疾病后立即終止妊娠，以改善患者病情。

妊娠期急性脂肪肝是現(xiàn)階段產(chǎn)科一種危急重癥，近些年來，關(guān)于此類疾病的報道日益增多，產(chǎn)婦以及新生兒病死率顯著降低，但是截至到目前為止，引發(fā)此類疾病的原因尚不明確，此類疾病具有病情發(fā)展迅速、復(fù)雜以及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)[6]，如何有效治療此類疾病已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)。本次研究主要針對不同時間終止妊娠在妊娠期急性脂肪肝中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，通過本次研究結(jié)果可知，研究組B產(chǎn)婦感染率以及新生兒窒息率分別是24.14%和27.58%，研究組A分別是58.62%和72.41%，研究組B較研究組A更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在產(chǎn)婦病死率、新生兒重度窒息率以及病死率方面，研究組B與研究組A差異較小，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）；本次研究中，有3例患者因?yàn)楦蚊富蚰δ苊黠@異常伴隨合并癥狀加重估計本院無能力解決需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，經(jīng)過隨訪可知，有2例患者經(jīng)過治療之后，身體癥狀顯著改善，1例患者死亡。在術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、APTT、PT、ALT、AST、TP、TBIL以及DBIL方面，研究組B均顯著優(yōu)于研究組A，差異統(tǒng)計學(xué)意義成立（P＜0.05）。

由此可見，及早診斷尤為重要。研究組B在患者入院后給予患者腺苷蛋氨酸以及多烯磷脂酰膽堿等保肝藥物，在進(jìn)行手術(shù)之前，改善患者微循環(huán)，尤其是在手術(shù)前30 min給予患者冷沉淀以及血漿等，目的是使患者凝血功能得到顯著改善，在明確診斷之后，進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，加快肝細(xì)胞生長速度，緩解低蛋白血癥，給予患者白懸浮紅細(xì)胞的目的是改善患者凝血因子和貧血癥狀，避免腎衰竭、肝性腦病以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。而研究組A在進(jìn)行手術(shù)之前，并未給予患者冷沉淀或者血漿，導(dǎo)致終止妊娠后結(jié)局不理想。所以，在確診患者為妊娠期急性脂肪肝后，應(yīng)立即終止妊娠，以改善患者妊娠解決，降低產(chǎn)婦感染率和新生兒輕度感染率，避免其他疾病的發(fā)生，改善孕婦以及新生兒身體狀況。

總而言之，及早診斷并在確診為妊娠期急性脂肪肝48 h內(nèi)立即終止妊娠，與此同時，給予患者血漿或者冷沉淀，有助于改善患者妊娠結(jié)局和預(yù)后效果。