阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效

（本溪市中心醫(yī)院急診科，遼寧 本溪 117000）

當前治療冠心病主要是通過改善體內(nèi)冠狀動脈供血速度，達到削弱心肌耗氧量等目標展開治療。阿托伐他汀為典型的降脂藥物，經(jīng)抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶以及膽固醇的合成，將血漿中膽固醇水平、脂蛋白水平降低[1-3]。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，主要的功效就是提升體內(nèi)冠狀動脈血流量，對心肌氧供平衡進行有效的改善。本研究對于阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效進行觀察及分析，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于我院實施治療的120例冠心病患者作為研究對象，時間范圍選自于2016年8月至2018年12月。以隨機分組的模式，將患者劃分成研究組、參照組，各具備患者60例。在研究組內(nèi)，具有男性以及女性分別是32例、28例，年齡53～75（62.3±2.1歲），病程最短者為1年，最長者為6年，平均是（2.6±0.5）年，伴有高血壓、糖尿病、腦血管疾病、高脂血癥者分別是13例、20例、18例、9例；在參照組內(nèi)，具有男性以及女性分別是34例、26例，年齡53～74（63.9±2.7歲），病程最短者為1年，最長者為5年，平均是（2.8±0.8）年，伴有高血壓、糖尿病、腦血管疾病、高脂血癥者分別是15例、19例、20例、6例。對比兩組患者的相關資料，可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準：患者的納入標準滿足：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)所提出有關于冠心病診斷標準[4]；近期（2個月內(nèi)）不服用調(diào)脂及抗炎藥物；具備知情權，簽署了正規(guī)的知情同意書；具有良好的溝通交流能力。

1.3 排除標準：患者的排除標準滿足：無合并嚴重心力衰竭者、肝腎功能不全者；無并發(fā)惡性腫瘤者；無內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者；無對此研究應用藥物過敏者。此項研究的展開，經(jīng)過醫(yī)院倫理協(xié)會的批準。

1.4 方法

1.4.1 參照組的治療方法：對參照組患者均展開常規(guī)的治療模式，即包括了常規(guī)的吸氧、擴張血管、利尿劑等[5-6]。于此基礎上，對于參照組的患者落實單純的阿托伐他汀治療，即指導患者服用阿托伐他汀片劑（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19990258，規(guī)格為10 mg×7片/盒），每次10 mg，每天1次。參照組的患者連續(xù)性的治療兩個月時間。

1.4.2 研究組的治療方法：研究組患者在實施參照組患者模式的前提下，落實阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療方案，其中阿托伐他汀的治療舉措相同于參照組，指導服用曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20055465，規(guī)格為20 mg×30片／盒），每次10 mg，每天用藥3次，連續(xù)性的治療兩個月時間。

1.5 觀察指標

1.5.1 總體有效率比較：對于兩組患者的總體治療有效率情況進行觀察及比較，包括顯效、有效、無效三項標準。顯效的評價標準就是，經(jīng)過治療以后，心絞痛發(fā)作次數(shù)、應用硝酸甘油量都具有超過80%幅度的減少，靜息心電圖顯示缺血性改變已經(jīng)達到正常水平[7-8]；有效的評價標準就是，經(jīng)過治療以后，心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用量具有50%～80%的減少幅度，同時心電圖顯示，缺血性降低的ST段具有超過1.0 mm的回升，未達到正常狀態(tài)；無效的標準就是，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量在50%內(nèi)，治療前后的各項指標相比較無差異。

1.5.2 對比血脂指標：對比兩組患者的血脂指標水平，包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（TC、TG、LDL-C、HDL-C）[9]。

1.5.3 對比血清炎性因子水平：血清炎性因子水平變化即超敏C反應蛋白、血清腫瘤壞死因子-α（hs-CRP、TNF-α）。

1.5.4 觀察其他指標：統(tǒng)計運動持續(xù)時間、誘發(fā)心絞痛發(fā)作時間、ST段下移1 mm時間。

1.6 統(tǒng)計學方法：使用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料使用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表達，計數(shù)資料采?。╪，%）表達，分別使用t、χ2進行組間對比。當P＜0.05時，為具有統(tǒng)計學價值。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血脂水平改變比較：見表1。治療以后的研究組患者，其各項血脂指標的改善效果明顯的優(yōu)勢于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計學意義存在。

表1 兩組患者治療前后的血脂水平改變比較（mmol/L，±s）

表1 兩組患者治療前后的血脂水平改變比較（mmol/L，±s）

2.2 兩組運動持續(xù)時間、誘發(fā)心絞痛發(fā)作時間、ST段下移1 mm時間比較：見表2。治療以后的研究組患者各項指標改善程度均明顯的優(yōu)于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計學意義存在。

表2 兩組治療前后的運動持續(xù)時間、誘發(fā)心絞痛發(fā)作時間、ST段下移1 mm時間比較情況（s，±s）

表2 兩組治療前后的運動持續(xù)時間、誘發(fā)心絞痛發(fā)作時間、ST段下移1 mm時間比較情況（s，±s）

2.3 兩組患者的血清炎性因子水平變化情況：在治療前，研究組患者的TNF-α為（260.15±12.85）ng/mL，hsCRP為（5.65±1.70）mg/L；參照組患者的TNF-α為（263.27±10.79）ng/mL，hsCRP為（5.44±1.52）mg/L。兩組患者的比較結果并未見明顯的差異性，P＞0.05；治療以后，研究組患者的TNF-α為（95.25±10.81）ng/mL，hsCRP為（2.31±1.63）mg/L；參照組患者的TNF-α為（175.65±8.77）ng/mL，hsCRP為（4.29±1.18）mg/L。研究組患者的改善程度均明顯的高于參照組，P＜0.05。

2.4 兩組患者的總體治療有效率比較：在研究組內(nèi)，具有顯效、有效、無效分別是40例、16例、4例，總有效率為93.33%；參照組內(nèi)，具有顯效、有效、無效分別是21例、24例、15例，總有效率為75.00%。研究組患者的總有效率顯著的高于參照組，P＜0.05。

3 討 論

冠心病屬于臨床常見一種心血管疾病，伴隨生活方式的改變，人們患有此疾病的概率逐漸提升，同時具有年輕化的趨勢[10-11]。產(chǎn)生冠心病的重要因素就是冠狀動脈結構、功能產(chǎn)生異常，形成供血不足的情況，進而導致心肌缺血或心肌梗死形成了綜合性癥狀。一旦患有冠心病問題，患者容易產(chǎn)生心肌梗死、心律失常和心力衰竭等情況，嚴重危及病患的生命安全[12]。在實施治療冠心病患者期間，一方面要注重臨床癥狀的有效改善，另一方面要重視心功能的有效保護。

大量的臨床研究顯示[13]，應用他汀類藥物治療冠心病，可以產(chǎn)生良好的功效。阿托伐他汀屬于全新合成他汀類降血脂藥物，對于肝細胞內(nèi)甲戊二酰基輔酶A還原酶（HMG-COA）進行抑制，使得明顯的減少HMG-COA轉化為甲基二氫戊酸，并且避免體內(nèi)膽固醇合成，有效的削弱血液LDL-C水平，發(fā)揮出降脂功效。而且阿托伐他汀可以對于冠心病者C反應蛋白水平進行積極抑制，減少冠狀動脈不良事件風險時間。

冠心病出現(xiàn)心肌缺血癥狀的情況下，能夠使得心肌能量代謝出現(xiàn)一定的變化，所以心肌缺血跟“代謝性疾病”基本相同。曲美他嗪可以推動心肌代謝活動平穩(wěn)展開，降低體內(nèi)自由基生成率，同時將脂肪酸β氧化情況積極的抑制，對于葡萄糖氧化進行優(yōu)化，利用氧將心肌機械效率增強[14]。另外，曲美他嗪能夠維持線粒體功能正常施展，減少心肌組織中性粒細胞浸潤，達到抵抗心肌缺血的目標，使得順利的發(fā)揮出缺血心肌功能。而且對于其他的功能發(fā)揮期間，不會對于血流動力學相關特征構成影響。所以，曲美他嗪治療冠心病對其心肌代謝能夠展現(xiàn)出良好的功效，傾向葡萄糖的代謝，讓心肌細胞得到較多三磷酸腺苷，對于心功能實施改善。本研究結果顯示，通過進行觀察兩組患者的總體治療有效率，結果顯示，應用單純阿托伐他汀治療的參照組得到了75.00%的總有效率，而展開阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療的研究組，得到了93.33%的總有效率。充分的表明了予以冠心病者實施阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療方案，具備可靠的療效。

綜上所述，對冠心病患者實施阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪的治療方案，可以獲得到更優(yōu)的效果，是一種相對理想的治療方案。能夠明顯的將心功能提升，而且提升總體治療有效率。因此，值得推廣實踐。