隔姜藥物鋪灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)42例臨床觀(guān)察*

溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

原發(fā)性痛經(jīng)好發(fā)于初潮后6個(gè)月至2年間的青春期女性或未孕的年輕女性，占痛經(jīng)的90%以上?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療除了進(jìn)行心理疏導(dǎo)外，主要采用解痙鎮(zhèn)靜劑、避孕藥及前列腺素拮抗劑等，均有一定療效，但療效短暫，容易復(fù)發(fā)，有不同程度的副作用，手術(shù)治療也較難被患者接受。鋪灸是傳統(tǒng)中醫(yī)的一種外治技術(shù)，操作安全便捷，患者易于接受。筆者采取隨機(jī)對(duì)照方法，對(duì)隔姜藥物鋪灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行臨床觀(guān)察，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：病例選自溫嶺市中醫(yī)院針推科和婦科2017年10月～2018年9月門(mén)診確診為寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的患者84例，隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組42例，年齡18～40歲，平均26.81±5.17歲；病程6～240個(gè)月，平均95.00±63.48個(gè)月。對(duì)照組42例，年齡19～39歲，平均 26.79±5.04歲；病程 6～240個(gè)月，平均 95.24±62.67個(gè)月。兩組患者在年齡、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）及衛(wèi)生部藥政局制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期或行經(jīng)前后（7天內(nèi)）出現(xiàn)痙攣性疼痛，可伴有如腰酸、腹瀉、乏力等其他不適癥狀，甚至影響生活工作者，經(jīng)婦科檢查，盆腔臟器無(wú)器質(zhì)性病變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第2版《中醫(yī)婦科學(xué)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于寒凝血瘀型痛經(jīng)證候的界定，主要癥狀：月經(jīng)來(lái)潮前，或正值經(jīng)期，小腹冷痛拒按，遇寒痛甚，得熱則舒。次要癥狀：①月經(jīng)周期后延，經(jīng)血量少，經(jīng)行不暢；②經(jīng)血色黯，或如黑豆汁樣；③伴有血塊，塊下痛減；④畏寒，四肢欠溫，面色青白。舌黯、苔白或膩，脈弦或沉緊。主癥必備，次癥兼?zhèn)?項(xiàng)或3項(xiàng)以上，并參照舌脈即可。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)寒凝血瘀型痛經(jīng)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在18～40歲的女性；④月經(jīng)周期規(guī)律（28±7天）；⑤VAS評(píng)分≥40分；⑥接受本療法前1個(gè)月經(jīng)周期未接受其它治療，且治療前2個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)未服用過(guò)止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類(lèi)藥物；⑦自愿參加并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 病例分組：按脫失率10%計(jì)算，則所需樣本數(shù)應(yīng)為90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組采取隔姜藥物鋪灸治療，對(duì)照組采取藥物治療。試驗(yàn)期間，觀(guān)察組與對(duì)照組各有3例脫落。

2 治療方法

2.1 觀(guān)察組：將肉桂、附子、吳茱萸、當(dāng)歸、白芍、川芎、冰片、延胡索、生五靈脂用中藥打粉機(jī)制成粉末，以上藥物按0.5∶0.5∶1∶1∶1∶1∶1∶1∶1混合過(guò)80目篩后裝瓶密封備用；取優(yōu)質(zhì)艾絨，利用自行設(shè)計(jì)的模具，制成底面直徑約4cm的圓椎形艾炷備用；然后根據(jù)鋪灸面積取生姜1.5～2.0kg用菜刀先切成片，再切成條，最后切成大米至黃豆大小的姜粒備用；讓患者俯臥位，暴露腰背部，將腰背部擦拭干凈后，將備用的中藥粉末均勻鋪撒在治療區(qū)域（鋪灸治療區(qū)域以督脈線(xiàn)上大椎穴-腰俞穴連線(xiàn)為中心、向左右兩側(cè)延伸至膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)，治療區(qū)域約是長(zhǎng)度為大椎穴-腰俞穴距離、寬度為15cm左右的長(zhǎng)方形）；在治療區(qū)域中藥粉末上鋪一條薄紗布，在紗布上鋪置姜粒，鋪姜粒后選督脈線(xiàn)、雙側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)放置備好的圓形艾炷。每個(gè)艾炷上用膠頭滴管滴95%的酒精1滴，便于基本同時(shí)點(diǎn)燃艾炷，讓其充分燃燒完后，再換1壯。每次灸3壯后，取下藥末及艾灰，擦拭干凈?；颊呷缭谑┚倪^(guò)程中感到腰背某處過(guò)熱，應(yīng)迅速處理，略微掀起該處紗布，拿適量的姜粒塞至紗布下，避免燙傷。以上鋪灸方法在經(jīng)前第5天開(kāi)始治療，每3天1次，于經(jīng)期第3天停止，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.2 對(duì)照組：口服美洛昔康分散片（江蘇亞邦藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010108，規(guī)格7.5mg）治療，每日1次，每次7.5mg，于月經(jīng)來(lái)潮前1天開(kāi)始服用，連服3天，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行中醫(yī)癥候量化評(píng)分及療效評(píng)定。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主證：腹痛劇烈難忍6分，腹痛明顯4分，小腹疼痛2分，無(wú)腹痛0；次證：經(jīng)血夾有血塊2分，經(jīng)色紫黯2分，經(jīng)血量少或經(jīng)行不暢2分，畏寒或手足不溫2分。療效指數(shù)（n）=（療前積分－療后積分）／療前積分×100%。痊愈：經(jīng)期及行經(jīng)前后再無(wú)腹痛，n≥90%；顯效：經(jīng)行腹痛明顯減輕，70%≤n＜90%；有效：經(jīng)行腹痛減輕，30%≤n＜70%；無(wú)效：經(jīng)行腹痛無(wú)減輕，甚至加重，n＜30%。

3.2 觀(guān)察指標(biāo)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定痛經(jīng)平均腹痛程度。分值為0～10分，0分代表無(wú)痛，10分代表最劇烈的疼痛。采用COX痛經(jīng)癥狀量表進(jìn)行痛經(jīng)臨床癥狀評(píng)分[1]。包括小腹部疼痛、惡心、嘔吐、神經(jīng)質(zhì)等17個(gè)條目，均采用0～4分計(jì)分法，對(duì)疼痛總發(fā)作時(shí)間和平均嚴(yán)重程度進(jìn)行計(jì)分。得分越高，說(shuō)明病情越嚴(yán)重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)的處理采用SPSS 19.0軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，各組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)、計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 2組療效比較：治療后，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀(guān)察組療效優(yōu)于對(duì)照組（Z=-2.824，P=0.005）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后療效比較

3.5 2組治療前后疼痛程度評(píng)分比較：2組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.546，P=0.586）.治療后2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.283，P=0.002）；見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（±s，分）

表2 2組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

治療后3.24±2.18*#4.86±2.33*組別觀(guān)察組對(duì)照組例數(shù)42 42治療前7.38±1.36 7.55±1.43

3.6 2組治療前后COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較：治療前2組患者COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.869，P=0.388）；治療后2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.599，P=0.011）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分（±s，分）

表3 2組治療前后COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀(guān)察組對(duì)照組治療后12.52±11.36*#19.17±12.05*例數(shù)42 42治療前23.31±13.50 25.90±13.88

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)歸屬于“經(jīng)行腹痛”范疇，認(rèn)為腎虛、寒凝、氣滯和血瘀導(dǎo)致沖任胞宮失于溫養(yǎng)或暢通是主要原因。寒凝血瘀型痛經(jīng)是指經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過(guò)食寒涼生冷，寒客沖任，與血搏結(jié)，以致氣血凝滯不暢；經(jīng)前經(jīng)時(shí)氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。艾灸介入原發(fā)性痛經(jīng)的治療多年，除了有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，還能改變血液流變、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能等[2]。鋪灸源于隔物灸，因多在施灸時(shí)沿脊柱鋪敷藥物、姜或蒜，形如長(zhǎng)蛇，故又名“長(zhǎng)蛇灸”或“督灸”。鋪灸具有溫通氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、助陽(yáng)補(bǔ)虛、散寒止痛、消瘀散結(jié)等功效，其治療范圍大，熱能滲透力較強(qiáng)，有其他灸法不能企及的作用。本研究所采取的鋪灸更是將施灸區(qū)域從背部督脈延伸至兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)之間區(qū)域，范圍更大。督脈總督一身之陽(yáng)經(jīng)，六陽(yáng)經(jīng)皆與督脈交會(huì)于大椎穴，為“陽(yáng)脈之?！保识矫}有調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血的作用；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)又稱(chēng)“巨陽(yáng)”，其經(jīng)脈循行于人體之陽(yáng)面，且分布從頭至足，循行最長(zhǎng)，腧穴最多，堪稱(chēng)陽(yáng)經(jīng)之最，為人體陽(yáng)氣之藩籬。而其背俞穴，乃五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，與五臟六腑相溝通，是為“諸陽(yáng)之屬”，能調(diào)節(jié)各臟腑功能、振奮人體正氣，此外，膀胱經(jīng)還與腎經(jīng)相表里，腎為先天之本，激發(fā)膀胱經(jīng)之經(jīng)氣，能補(bǔ)充腎氣，滋養(yǎng)先天。將肉桂、附子、吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、冰片、延胡索等祛寒、溫經(jīng)、活血、通絡(luò)的藥物制成粉狀，和生姜一起鋪在背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)之間區(qū)域，實(shí)施鋪灸療法，既有艾灸的火力溫通以助升藥力，又有藥物本身的作用及其對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激，共同發(fā)揮整體協(xié)同作用。經(jīng)前期是陰盛陽(yáng)生漸至重陽(yáng)的時(shí)期，相當(dāng)于胞宮、血海最盛的時(shí)期[3]，因此，選擇在此期開(kāi)始治療效果最佳。