預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果分析

霍艷

（綏德縣醫(yī)院，陜西 榆林 718000）

0 引言

陰道分娩產(chǎn)后出血是分娩時(shí)較為常見并發(fā)癥，導(dǎo)致其癥狀主要因素有產(chǎn)婦宮縮乏力、凝血功能障礙等[1]。在分娩后2 h 產(chǎn)婦出血量大于400 mL 或出血量超過500 mL 即為產(chǎn)后出血，若處理不及時(shí)，不僅會(huì)因出血過多而導(dǎo)致休克[2]，還會(huì)降低生產(chǎn)質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者生命安全。為減少陰道分娩產(chǎn)后出血量，提高患者產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量。本次研究中，對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血患者施行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)意義重大，效果較理想，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2014 年9 月至2016 年9 月我院診治95 例陰道分娩產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為甲、乙兩組，甲組47例，乙組48 例。甲組年齡21-37 歲，平均（30.41±2.24）歲；孕周37-42 周，平均（39.13±1.25）周；產(chǎn)次1-4 次，平均（1.56±0.33）次。乙組年齡23-40 歲，平均（30.72±2.63）歲；孕周38-43 周，平均（39.36±1.17）周；產(chǎn)次1-3 次，平均（1.68±0.43）次。兩組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。甲組患者定期檢查并觀察產(chǎn)婦分娩前后狀態(tài)，行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。乙組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)。首先，護(hù)理人員需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，充分了解產(chǎn)婦與胎兒健康狀況，了解產(chǎn)婦是否有過陰道分娩出血狀況，及存在高血壓、貧血、心血管疾病等[3]，并對(duì)其加以重視，做好生產(chǎn)準(zhǔn)備，策劃好產(chǎn)后出血處理方案。②飲食護(hù)理干預(yù)。根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行有效飲食護(hù)理干預(yù)，禁忌食用辛辣刺激食物，以清淡營養(yǎng)為主，保持規(guī)律健康飲食，保證良好睡眠質(zhì)量。③心理護(hù)理干預(yù)。將分娩知識(shí)，如分娩方式、分娩過程及分娩時(shí)護(hù)理措施告知產(chǎn)婦[4]，耐心解答其提出問題，使其對(duì)分娩過程有正確認(rèn)識(shí)。與產(chǎn)婦積極互動(dòng)并溝通，深入了解其內(nèi)心想法及不安情緒，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，穩(wěn)定其不安、焦慮情緒，使其放松心情，并告訴其愉悅心情及良好情緒可有效減輕疼痛感，極大提高分娩順利程度。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人情況，指導(dǎo)其進(jìn)行一些舒緩運(yùn)動(dòng)。對(duì)于身體健康產(chǎn)婦，護(hù)理人員可指導(dǎo)其適當(dāng)增加一些運(yùn)動(dòng)量；對(duì)于患有高血壓及貧血產(chǎn)婦，護(hù)理人員監(jiān)督其合理適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，切勿過度運(yùn)動(dòng)，避免其他并發(fā)癥發(fā)生。⑤產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)。如在臨產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、情緒緊張、產(chǎn)程延長、停滯等或是宮縮強(qiáng)度大等原因，及出現(xiàn)貧血、羊水過多、妊高癥等可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好處理措施，例如要保持留置針與靜脈暢通，對(duì)宮縮乏力患者注射宮縮素等。對(duì)患者進(jìn)行安慰，將緊張感降到最低，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定不良情緒，并激起患者求生欲望，使生產(chǎn)能順利進(jìn)行。⑥產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)后2 h，產(chǎn)婦極易出血，此時(shí)護(hù)理人員需做好預(yù)防措施，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行檢查，及時(shí)將產(chǎn)婦情況告知家屬。時(shí)刻注意產(chǎn)婦情緒變化，若有不良情緒出現(xiàn)，護(hù)理人員需立即進(jìn)行疏導(dǎo)，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后安全健康。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 平均出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及患者滿意度，以此判斷預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少陰道分娩產(chǎn)后出血臨床效果。其中患者滿意度以問卷調(diào)查方式進(jìn)行，可將其分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，交予患者進(jìn)行勾選，再由護(hù)理人員進(jìn)行最后統(tǒng)計(jì)。總滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t 對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方值比較，若比較結(jié)果為P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率。乙組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率比甲組患者低，比較后，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率（n，%）

2.2 比較兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h 平均出血量。乙組患者產(chǎn)后2 h、24 h 的平均出血量均明顯低于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h 平均出血量mL）

表2 兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h 平均出血量mL）

組別 產(chǎn)后2 h 平均出血量 產(chǎn)后24 h 平均出血量甲組（n=47） 148.25±20.14 249.71±20.63乙組（n=48） 84.53±10.06 142.36±10.18 t 2 6.22 10.23 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者滿意度。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，乙組滿意度明顯高于甲組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組患者的滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血具有發(fā)病率較高的特點(diǎn)，是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，導(dǎo)致該癥狀的主要因素除產(chǎn)婦宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤等因素外，還有產(chǎn)婦本身的體質(zhì)、軟產(chǎn)道裂傷及產(chǎn)婦的心理因素等。產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦在分娩后的24 h 內(nèi)出血量超過500 mL，因?yàn)樵谏a(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦子宮一直處于松懈狀態(tài)，且狀態(tài)長時(shí)間不能得到恢復(fù)，導(dǎo)致陰道出血量不斷增加，引起了并發(fā)癥的發(fā)生，若得不到及時(shí)的處理與治療，產(chǎn)婦可能會(huì)被切除子宮，甚至?xí){到其生命安全[5]。因此，在陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床上應(yīng)采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，在生產(chǎn)前一周，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的檢查，根據(jù)其身體的實(shí)際情況，制定有效的護(hù)理方案。將與分娩相關(guān)的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知產(chǎn)婦，穩(wěn)定其不安、焦慮的不良情緒，對(duì)產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，盡量食用清淡、營養(yǎng)的食物，保證充足的睡眠。同時(shí)，產(chǎn)前可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下適當(dāng)做一些有助于生產(chǎn)的運(yùn)動(dòng)。在產(chǎn)后，可采用相關(guān)藥物對(duì)子宮進(jìn)行收縮，定時(shí)檢查患者的身體狀況并觀察各項(xiàng)指標(biāo)，若發(fā)生出血量增加等情況，護(hù)理人員需立即采取治療措施。在本次研究中，對(duì)甲組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯變化。而采用預(yù)見性護(hù)理的乙組，產(chǎn)后2 h 與產(chǎn)后24 h 的出血量均低于甲組，產(chǎn)后出血率（6.25%）也比甲組（29.79%）低，且乙組患者的滿意度（95.83%）顯著高于甲組（61.70%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。可見，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的預(yù)后效果具有積極的影響。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果具有重大意義，不僅極大地降低了患者產(chǎn)后2h、24h 的出血量及產(chǎn)后出血率，而且還提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，效果十分理想，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。