改良灌食器在腦卒中吞咽障礙患者IOE 中的臨床應(yīng)用

劉志紅

（贛州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000）

0 引言

IOE（間歇經(jīng)口至食管管飼法）是經(jīng)口將IOE 管插入食道處為患者進(jìn)行鼻飼注食的方法，它既是一種進(jìn)食代償手段，也是一種治療吞咽障礙的技術(shù)[1]，常用于腦卒中后吞咽障礙的患者，不需要留置胃管，只在患者進(jìn)食前置入，進(jìn)食后立即拔除，每天喂食喂水約5-6 次，每次500-600 mL。灌食器是IOE 技術(shù)中用于注食的器具，一般灌食器可以反復(fù)使用，用后清洗晾干備用，無需滅菌只需保持清潔。每次使用灌食器注食需要操作者反復(fù)抽吸，IOE 患者由于注食量大，頻次高，注食的食物多為半流質(zhì)，抽吸速度較慢；食物中又含有水分，灌食器活塞抽吸需要加大力度，反復(fù)抽吸推注常常導(dǎo)致操作者發(fā)生手部疼痛和皮膚受損，影響注食的進(jìn)行。針對灌食器抽吸困難的問題，我們對灌食器進(jìn)行改良，在灌食器針筒和活塞之間加入一個雙層清潔保鮮袋，明顯減小了抽吸灌食器的阻力，減輕了抽吸操作的力度和強(qiáng)度，提升了操作者的灌食速度，避免了操作者的手部受傷，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018 年6 月至2019 年6 月在我院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)治療的60 例腦卒中吞咽障礙患者，符合1995 年全國第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)CT 或MRI 檢查證實(shí)，在神經(jīng)內(nèi)科病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)康復(fù)治療。其中男34 例，女26 例；年齡56-69 歲，平均（62.6±3.1）歲。其中出血性腦卒中36 例，缺血性腦卒中24 例，患者吞咽功能評估采用洼田飲水試驗(yàn)方法進(jìn)行[3]。吞咽功能評估其中輕度障礙12 例，中度障礙者38 例，重度障礙者10 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中伴有吞咽障礙患者，可以拔除留置胃管行IOE 喂食；生命體征平穩(wěn)，無口腔及咽喉病變；意識清楚能配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清、嚴(yán)重認(rèn)知障礙，不能配合的患者；食道下梗阻、食管蠕動功能障礙、賁門失遲緩者。兩組患者性別、年齡、病情、病程等基本情況差異無顯著性意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 將60 例腦卒中后吞咽障礙患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，患者家屬或護(hù)工均能熟練操作IOE 技術(shù)給患者注食。對照組患者使用IOE 技術(shù)進(jìn)食，灌食器喂食每天5-6 次，每次500-600 mL。為了保證患者的營養(yǎng)供給，食物一般葷素搭配合理的糊狀自制勻漿飲食[4]；實(shí)驗(yàn)組由專人對30 名患者家屬或護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)，在對照組的基礎(chǔ)上改良灌食器，每次灌食前在灌食器針筒和活塞之間加入一個雙層清潔保鮮袋，教會患者家屬或護(hù)工正確的操作方法。保鮮袋每天更換一次，使用后進(jìn)行清潔晾干。兩組患者操作完成后，操作用物按照規(guī)范清洗晾干備用。觀察一月時間，收集整理相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合判斷。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn)：一月后判斷兩組操作者每次抽吸50 mL 食物的時間；操作者推注50 mL 食物的速度和時間；操作者手部的疼痛和皮膚損傷的程度。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計采用SPSS 13.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。采用t 檢驗(yàn)及χ 2 檢驗(yàn)等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組操作者使用灌食器抽吸、推注食物時間和速度比較

表1 兩組操作者使用灌食器抽吸、推注食物時間和速度比較

注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組操作者使用灌食器手部疼痛程度和手部皮膚損傷的比較（n，%）

3 討論

3.1 IOE（間歇胃管注食法）正逐步代替鼻飼管、造瘺管，在患者需要進(jìn)食時經(jīng)口插入鼻飼管進(jìn)入食管，進(jìn)食后鼻飼管即可拔出，該項(xiàng)操作在插管的過程中能刺激舌根部，誘發(fā)吞咽反射，同時此項(xiàng)技術(shù)無創(chuàng)舒適、方便簡單，符合生理進(jìn)食規(guī)律，避免了經(jīng)口進(jìn)食出現(xiàn)的誤吸、吸入性肺炎等情況，增加了患者的舒適度，容易被患者和家屬接受，提高了患者的生活質(zhì)量。

3.2 使用灌食器給吞咽障礙患者注食，由于反復(fù)抽吸和推注食物，操作者的速度和力度均受到影響，而且操作者手部容易發(fā)生疼痛和皮膚損傷[5]。為了減少灌食器注食對操作者的影響，對灌食器進(jìn)行改良，在灌食器針筒和活塞之間加入雙層清潔保鮮袋一個，可以起到分隔灌食器針筒和活塞的作用，減少負(fù)壓的產(chǎn)生，減少抽吸和推注食物的時間，加快推注食物的速度，減輕操作者的手部疼痛，減少手部損傷，利于IOE 技術(shù)的順利實(shí)施和執(zhí)行，值得臨床推廣使用。

3.3 清潔保鮮袋是用來冰箱冷藏食物的常用物品，方便購買。灌食器中加入清潔保鮮袋，操作簡單，取材便捷，成本低廉。保鮮袋可以重復(fù)使用，每天更換保鮮袋一個，操作時動作輕柔，使用后清洗晾干備用。IOE 技術(shù)（間歇胃管注食法）是經(jīng)口將IOE 管插入食道處為患者進(jìn)行管飼注食，操作過程和操作用物都無需按照無菌操作，保持清潔即可，灌食器加入清潔保鮮袋后不會影響患者的飲食衛(wèi)生，保證了患者的飲食安全。