觀察耳石復(fù)位結(jié)合心理輔導(dǎo)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效

丁天地，畢紅波，李琴

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師，新疆 奎屯 833200）

0 引言

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種外周性前庭疾病，具有自限性，當(dāng)患者頭部迅速運動并到達(dá)特定頭位時，會出現(xiàn)短暫的眼震、眩暈等表現(xiàn)[1]。目前臨床上主要采取耳石手法復(fù)位治療，其操作簡便，可徒手完成，效果良好，但不同患者療效差異較大，有的患者在復(fù)位過程中配和不佳，動作不到位，或引起嚴(yán)重惡心、嘔吐癥狀，患者平衡障礙，空間定位障礙，產(chǎn)生恐懼感，害怕意外摔倒或發(fā)生意外，嚴(yán)重影響復(fù)位效果，故有學(xué)者提出對患者聯(lián)合心理輔導(dǎo)治療，減輕精神心理因素的負(fù)面影響，可提高治療效果[2]。本文將對BPPV 患者聯(lián)合應(yīng)用耳石復(fù)位+心理輔導(dǎo)治療，并分析其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年5 月至2019 年4 月，到我院治療的72 例BPPV 患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭部運動至某一位置時會發(fā)生短暫性眩暈；②進(jìn)行Supineroll 變位實驗可誘發(fā)水平眼震，且患側(cè)眼震更為強(qiáng)烈，時間一般短于1min，具有疲勞性以及短潛伏期；③已排除其他疾病。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組36 例，女22 例，男14 例；年齡32-81 歲，平均（56.63±4.76）歲，病程3-58 d，平均（36.85±6.97）d。對照組36 例，女21 例，男15 例；年齡34-79 歲，平均（55.15±4.88）歲，病程3-57d，平均（37.07±7.02）d。

1.2 方法。對照組患者采取耳石復(fù)位治療，根據(jù)病史，臨床癥狀，Dix-hallpike 試驗及滾轉(zhuǎn)試驗確定受累半規(guī)管類型及側(cè)別，根據(jù)不同半規(guī)管類型選擇相應(yīng)的復(fù)位方法，如后半規(guī)管BPPV 采取Epley 或改良的Epley 復(fù)位法，指導(dǎo)患者坐在治療床上，頭部向患側(cè)扭轉(zhuǎn)約45°，迅速改變?yōu)檠雠P懸頭位，觀察眼震情況。在眼震消失后，將頭部及身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，頭部與床約為135°，眼震消失后坐起。外半規(guī)管BPPV 采取Barbecue 翻滾法，指導(dǎo)患者從坐位迅速轉(zhuǎn)換為臥位，頭及身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°，連續(xù)翻轉(zhuǎn)3 次，隨后坐起。反復(fù)進(jìn)行上述步驟，直到眼震完全消失，若未完全改善，則在間隔2-3 d 后再次治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，結(jié)合心理輔導(dǎo)治療，具體包括：①復(fù)位前與患者主動交流，取得患者信賴，增加患者的安全感，引導(dǎo)患者積極配合，向患者講解BPP Ⅴ為良性病變，雖然發(fā)作時天翻地覆，但耳石癥手法復(fù)位治療立竿見影，90%患者復(fù)位后眩暈癥狀立即消失，無嚴(yán)重后遺癥，以解除患者的精神負(fù)擔(dān)。②向患者及家屬講明白耳石癥相關(guān)知識，治療方法、目的及意義，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者信心，告知當(dāng)眩暈發(fā)作劇烈時，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位，一般在病情穩(wěn)定，患者能耐受復(fù)位時進(jìn)行復(fù)位治療。③復(fù)位一般在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，避免出現(xiàn)嚴(yán)重惡心，嘔吐，以防窒息等發(fā)生，同時要有家屬在復(fù)位床旁陪同，告知患者復(fù)位的過程及其可能出現(xiàn)的情況，如誘發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、心慌等癥狀，告知其為正常現(xiàn)象，不必恐懼，在復(fù)位過程中每一步都有眩暈發(fā)作，眩暈發(fā)作的過程就是耳石復(fù)位的過程，提前告知患者下一步可能出現(xiàn)的情況，患者有心理準(zhǔn)備，同時有醫(yī)生及家屬保護(hù)，不會發(fā)生意外，患者就能很好的配合，完成復(fù)位；④復(fù)位后患者可能疑留頭昏昏沉沉、頭暈感等癥狀，應(yīng)提前告知患者，并口服敏使朗治療，減輕患者的不適感及恐慌感；告知患者復(fù)位后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，強(qiáng)調(diào)注意事項，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。①對比兩組患者治療前、治療后1 個月的前庭功能、眩暈次數(shù)；②對比兩組患者主要癥狀改善時間，包括眩暈、強(qiáng)迫體位、恐懼感、惡心嘔吐等；③分別使用眩暈殘障程度評定量表（DHI）評價患者治療前、治療后1 周、1個月的眩暈所致生活殘障情況，包括軀體、功能、情感等幾個層面，分?jǐn)?shù)越高，表明眩暈殘障程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采取SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，DHI 評分等計量資料均使用表示，并進(jìn)行t 檢驗，P＜0.05 表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比。治療后1 個月，觀察組患者的前庭功能評分、眩暈次數(shù)均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 主要癥狀改善時間對比。觀察組患者的強(qiáng)迫體位、惡心嘔吐、恐懼感、眩暈等主要癥狀改善時間及治療時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

BPPV 在眩暈疾病中占比約為1/3，是一種發(fā)病率較高的外周性前庭疾病，目前，臨床上主要采取耳石手法復(fù)位治療[3]。有研究顯示，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生手法復(fù)位治療的臨床有效率可達(dá)到90%[4-5]。在本次研究中，治療后1 個月，觀察組患者的前庭功能評分、眩暈次數(shù)均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的強(qiáng)迫體位、惡心嘔吐、恐懼感、眩暈等主要癥狀改善時間及治療時間均明顯短于對照組（P＜0.05），表明耳石復(fù)位+心理輔導(dǎo)可提高臨床有效率。綜上所述，對BPPV 患者聯(lián)合應(yīng)用耳石復(fù)位+心理輔導(dǎo)治療可提高治療效果，減輕眩暈殘障程度，具有較高的應(yīng)用價值。

表1 兩組患者臨床療效對比

表1 兩組患者臨床療效對比

組別 治療前前庭 功 能（ 治分療）1 個 月 治療眩前暈 次 數(shù)治（療次1） 個月對照組 24.38±3.76 11.84±8.65 7.24±2.09 1.30±0.33觀察組 25.05±3.95 19.47±6.39 7.28±2.10 3.30±1.02 t -0.737 -4.257 -0.081 -11.1934 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者主要癥狀改善時間對比

表2 兩組患者主要癥狀改善時間對比

組別 例數(shù) 強(qiáng)迫體位 惡心嘔吐 恐懼感 眩暈 治療時間觀察組 36 3.58±1.33 2.40±1.07 2.98±1.28 4.70±1.33 5.08±2.11對照組 36 5.25±1.75 3.65±1.24 4.20±1.20 7.94±2.69 8.80±3.33 t - -4.559 -4.579 -4.172 -6.478 -5.662 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05