不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的療效對比研究

牟耀華，張官斌

（1.利川市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 利川 445400；2.利川市人民醫(yī)院 小兒外與泌尿外科，湖北 利川 445400）

0 引言

影響月經(jīng)周期的因素有很多，女性體內(nèi)的雌孕激素水平就是最為關(guān)鍵的一個(gè)，如果出現(xiàn)了雌孕激素失調(diào)的問題，那么女性的月經(jīng)周期必然會(huì)受到影響，生理和心理健康也會(huì)因此而出現(xiàn)問題[1]。孕激素水平與女性卵巢的排卵行為有關(guān)，如果排卵不正常，孕激素必然會(huì)受到影響，這種情況下，子宮內(nèi)膜所受到的影響全部都來自于雌激素，會(huì)因此而發(fā)生不同程度的增值變化。發(fā)展到一定階段，機(jī)體內(nèi)的子宮內(nèi)膜會(huì)因?yàn)榇萍に睾坎蛔愣l(fā)生突發(fā)性的出血性現(xiàn)象，或者說在雌激素撤退之后，患者的子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制不能以正常水平運(yùn)行，患者的月經(jīng)周期而因此出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂，單次月經(jīng)流量增加，淋漓不盡的問題發(fā)生幾率大大增加，在嚴(yán)重的情況下甚至有可能出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，經(jīng)期的長短差異也會(huì)因此而受到影響，這些在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中被統(tǒng)稱為不規(guī)則子宮出血，也就是無排卵性月經(jīng)失調(diào)。這種病癥會(huì)在患者的卵巢功能初現(xiàn)期和衰退期表現(xiàn)出來。通常情況下，我們會(huì)采用孕酮類藥物和雌激素藥物來對此類患者展開給藥治療[2]。為了更好的研究孕激素藥物在此類病癥治療中的使用，在此次研究當(dāng)中，抽選利川市人民醫(yī)院婦科在2016-2018 年接診的210 例患有無排卵型月經(jīng)失調(diào)病癥的患者，分三組采用不同劑量的孕激素來對其進(jìn)行治療，探討最為有效的治療劑量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選利川市人民醫(yī)院婦科在2016-2018 年接診的210 例患有無排卵型月經(jīng)失調(diào)病癥的患者，所有患者均經(jīng)由病理科確診，對此次研究系知情并同意。這些患者的肝腎功能均為正常水平，不存在意識障礙。研究中將之平均分為三組，分別為100 mg 組、200 mg 組和400 mg 組。100 mg 組患者的年齡14-26 歲，病程3-20 個(gè)月；200 mg 組患者的年齡在15-25 歲，病程3-21 個(gè)月；100 mg 組患者的年齡在14-16 歲，病程3-19 個(gè)月。

1.2 方法。在此次研究當(dāng)中，對所有患者進(jìn)行黃體酮膠囊給藥。三組患者皆在此基礎(chǔ)之上來完成給藥工作，100 mg 組患者進(jìn)行單日100 mg 孕激素給藥，給藥時(shí)間為患者晚上睡覺之前；200 mg 組患者則需進(jìn)行單日200 mg 孕激素給藥，給藥時(shí)間為早、晚，分兩次進(jìn)行，單次給藥劑量為100 mg；400 mg 組患者則需進(jìn)行單日400 mg 孕激素給藥，給藥時(shí)間為早、晚，分兩次進(jìn)行，單次給藥劑量為200 mg。在進(jìn)行為期12 天的治療之后，需要進(jìn)行觀察的指標(biāo)主要包括三組患者的治療總有效率、停藥陰道出血量、出血時(shí)長以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 治療效果。如果患者在停止給藥治療之后存在出血情況，月經(jīng)流量基本處于正常水平，根據(jù)復(fù)查的影像學(xué)資料顯示子宮內(nèi)膜的厚度處于正常水平，則可以判定為治療顯效；如果患者在停止給藥治療之后存在出血情況，月經(jīng)流量明顯低于正常水平，根據(jù)復(fù)查的影像學(xué)資料顯示其子宮內(nèi)膜的厚度雖然較此前更加接近正常水平卻仍然存在一定的距離，則可以判定為治療有效；如果患者在停止給藥治療之后不再發(fā)生出血狀況，根據(jù)復(fù)查的影像學(xué)資料顯示其子宮內(nèi)膜處于脫落狀態(tài)，則可以判定為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用醫(yī)院專用的SPSS 軟件來對所收集到的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)一步分析。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比。在進(jìn)行為期12 天的治療活動(dòng)以后，100 mg 組患者和200 mg 組患者的治療總有效率數(shù)值相等，均為97.15%，而400 mg 組患者的治療總有效率達(dá)到了100%，差異性并不明顯。

2.2 停藥出血量以及出血時(shí)長對比。本次研究結(jié)果見表1。由表格當(dāng)中的數(shù)據(jù)可以看出，200 mg 組患者的停藥出血量最小，400 mg 組次之，100 mg 組最多，但是差異性并不明顯，從出血時(shí)長上來看，與用藥的劑量呈遞增關(guān)系。

2.3 不良反應(yīng)對比。在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，患者均出現(xiàn)了比較輕微的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭暈惡心和腹痛等，這些癥狀在停止藥物治療之后逐漸消失，100 mg 組、200 mg 組、400 mg 組患者發(fā)生不良反應(yīng)的病例數(shù)分別為4、4、6，400 mg 組不良反應(yīng)發(fā)生率最高，但是三組間的差距并不明顯。

表1 三組患者停藥出血量以及出血時(shí)長對比匯總表

表1 三組患者停藥出血量以及出血時(shí)長對比匯總表

組別 陰道出血量（mL） 出血時(shí)長（d）100 mg 組 83.17±8.99 5.32±2.09 200 mg 組 79.64±9.67 5.35±2.22 400 mg 組 82.17±8.14 5.43±2.66

3 討論

現(xiàn)階段，在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，通常會(huì)采用孕激素給藥的方式來對患者進(jìn)行治療，黃體酮這種物質(zhì)在在機(jī)體內(nèi)可以促進(jìn)孕酮激素的生成，單純的孕激素治療通常會(huì)被運(yùn)用在青春期少女或者是活組織檢查處于增生期狀態(tài)的治療中[3-4]。若患者體內(nèi)的雌激素水平正常，其可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，從而出現(xiàn)萎縮脫落，在這種情況下就可以實(shí)現(xiàn)止血的目的，在停藥之后子宮內(nèi)膜處于完全脫落狀態(tài)，這相當(dāng)于通過給藥來對患者進(jìn)行了一次刮宮，對子宮內(nèi)膜的功能和健康性進(jìn)行了保障，同時(shí)也避免了大量出血的發(fā)生，有利于月經(jīng)的周期和流量向正常水平發(fā)展。但是，需要注意的一點(diǎn)是，雖然黃體酮等藥物的療效已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中得到了驗(yàn)證，其最佳劑量卻仍然沒有一個(gè)比較統(tǒng)一的說法[5]。

根據(jù)此次研究的結(jié)果來看，在進(jìn)行為期12 天的治療活動(dòng)以后，三組患者的治療總有效率差異性并不明顯；200 mg組患者的停藥出血量最小，400 mg 組次之，100 mg 組最多，從出血時(shí)長上來看，與用藥的劑量呈遞增關(guān)系，但是總體的差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析意義；治療中小組間的不良反應(yīng)發(fā)生率也大致相當(dāng)，在停藥之后，不良反應(yīng)癥狀逐漸消失。這也就意味著臨床治療中完全可以采用低劑量來對患者展開給藥治療。

綜上所述，采用黃體酮和孕激素聯(lián)合給藥的方式來對患有無排卵型月經(jīng)失調(diào)病癥的患者展開治療工作效果比較好，而100 mg、200 mg、400 mg 劑量的孕激素給藥的效果差距不大，不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)據(jù)比較接近，差距不大，都比較低，由此來看，低劑量孕激素和黃體酮聯(lián)合用藥是一種值得在臨床醫(yī)學(xué)中大力推廣的治療方式。