探討超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯用于老年下肢骨折患者的麻醉效果及對(duì)血凝狀態(tài)的影響

蘇麗紅 和春燕 白緯 董紹興（通訊作者）

（玉溪市人民醫(yī)院 云南 玉溪 653100）

老年患者麻醉的安全性逐漸受到人們的關(guān)注[1]。本研究探討超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯用于老年下肢骨折患者的麻醉效果及對(duì)血凝狀態(tài)的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月—12 月，60 例老年下肢骨折患者納入本組研究，按照數(shù)字表法進(jìn)行分組，各組為30 例，觀察組包括15 例男患者，15 例女患者，年齡51 ～80 歲（65.15±1.83 歲），體重53 ～85kg（66.32±2.63kg）；對(duì)照組包括19 例男患者，11 例女患者，年齡50 ～82 歲（65.18±2.12 歲），體重53 ～85kg（65.83±2.82kg）。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)椎管內(nèi)麻醉。

觀察組行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果VAS 評(píng)分、舒適程度BCS 評(píng)分、HR、MAP[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P ＜0.05 表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

觀察組術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24hVAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P ＜0.05，如表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果VAS 評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果VAS 評(píng)分（±s，分）

組別 n 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 30 2.63±0.51 2.91±0.62 2.05±0.90對(duì)照組 30 3.06±0.69 3.55±0.55 2.60±0.68 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 舒適程度

觀察組術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h 舒適度BCS 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P ＜0.05，如表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的舒適程度BCS 評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的舒適程度BCS 評(píng)分（±s，分）

組別 n 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 30 3.30±0.23 3.32±0.53 3.33±0.32對(duì)照組 30 3.06±0.32 3.51±0.55 2.36±0.55 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 HR 和MAP

觀察組麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)的HR 和MAP 沒(méi)有顯著變化，P＞0.05；而與TO 對(duì)比，對(duì)照組麻醉后20 分鐘、25 分鐘、30分鐘的HR 顯著高于麻醉前，MAP 明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），如表3。

表3 比較兩組患者各個(gè)時(shí)點(diǎn)的HR、MAP（±s）

表3 比較兩組患者各個(gè)時(shí)點(diǎn)的HR、MAP（±s）

指標(biāo) n 麻醉前 麻醉后20 分鐘 麻醉后25 分鐘 麻醉后30 分鐘HR觀察組 30 75.28±6.12 78.23±5.32 75.63±2.51 76.42±3.51對(duì)照組 30 76.23±5.23 98.35±5.69 95.55±3.32 83.35±3.32 MAP觀察組 30 78.69±5.15 68.45±5.32 65.63±2.21 63.56±3.69對(duì)照組 30 79.63±5.60 60.50±5.28 65.92±2.36 69.56±3.11

3.結(jié)論

由于年齡增大，人體機(jī)能減退，身體心肺儲(chǔ)備功能較差，對(duì)麻醉、手術(shù)的耐受度較低，容易對(duì)麻藥過(guò)敏，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)患者血液流動(dòng)學(xué)的穩(wěn)定造成一定影響[3]。在麻醉誘導(dǎo)期，氣管插管導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況產(chǎn)生不良的影響[4]。因此，必須選擇合適安全的麻醉方法對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉。

神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛是重要的麻醉方式，傳統(tǒng)操作通過(guò)根據(jù)解剖標(biāo)志和異感定位進(jìn)行操作；但是，由于主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)和操作者的主觀觀念進(jìn)行操作，存在較大的盲目性，因此需要尋求更為安全的操作方法[5]。本研究采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯，結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的舒適程度優(yōu)于對(duì)照組，各個(gè)時(shí)點(diǎn)的HR、MAP 無(wú)明顯變化?？梢?jiàn)，超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯比傳統(tǒng)方式更有利于保護(hù)神經(jīng)、血管和周?chē)M織。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者下肢手術(shù)中麻醉效果顯著，值得應(yīng)用。