腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)用于治療進(jìn)展期結(jié)腸癌的效果分析

盧偉

（南寧市第八人民醫(yī)院 廣西 南寧 530000）

結(jié)腸癌是發(fā)生在結(jié)腸部位的惡性腫瘤，目前臨床主要采取手術(shù)治療，全結(jié)腸系膜切除術(shù)是指在直視下將臟層筋膜層和壁層分離，使被臟層筋膜層包住的整個(gè)結(jié)腸系膜顯露，將供血?jiǎng)用}起始部位結(jié)扎[1]。有研究表明腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者恢復(fù)[2]?；诖?，本研究選用我院50 例進(jìn)展期結(jié)腸癌患者，實(shí)施腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年3 月—2018 年10 月期間納入的100 例進(jìn)展期結(jié)腸癌患者，分成傳統(tǒng)組和腹腔鏡組，組內(nèi)均有50 例。傳統(tǒng)組中，女24例，男26例，年齡35～70歲，均數(shù)為（50.12±4.01）歲，左半結(jié)腸癌20 例，右半結(jié)腸癌30 例，Dukes 分期Ⅰ期15 例，Ⅱ期28 例，Ⅲ期7 例。腹腔鏡組中，女25 例，男25 例，年齡36 ～70 歲，均數(shù)為（51.23±4.05）歲，左半結(jié)腸癌21 例，右半結(jié)腸癌29 例，Dukes 分期Ⅰ期14 例，Ⅱ期29 例，Ⅲ期7 例。兩組年齡、性別、腫瘤位置、病理分期等資料基本保持一致（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組：在患者腹正中部位做一切口，采用中間入路，分離筋膜，高位結(jié)扎中央血管，再清除腸系膜根部淋巴結(jié)，切除距腫瘤至少10cm 內(nèi)的腸管遠(yuǎn)近端結(jié)腸及其系膜，行遠(yuǎn)近端腸管吻合。腹腔鏡組：中間入路，5 孔操作法，避免觸碰腫瘤，分離臟壁層，使腸系膜供應(yīng)血管顯露，結(jié)扎根部，使腸管游離，清除淋巴結(jié)。左半結(jié)腸切除時(shí)，使橫結(jié)腸系膜和前葉分離，使降結(jié)腸與系膜分離，直到胰腺下方，顯露腸系膜下的血管，結(jié)扎根部，切斷左結(jié)腸、系膜到中結(jié)腸動(dòng)脈左側(cè)1cm 處停止，切斷中結(jié)腸動(dòng)脈左支，使橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜分離到脾區(qū)，在左腹做一切口拉出腸管，并切除，最后做腸吻合。右半結(jié)腸切除時(shí)，切開(kāi)升結(jié)腸系膜使血管暴露，切斷中結(jié)腸右支、回結(jié)腸、右結(jié)腸血管，使臟壁層分離，再切除右半橫結(jié)腸系膜和大網(wǎng)膜，使遠(yuǎn)端回腸和升結(jié)腸分離10 ～20cm，右腹做一切口拉出腸管，并切除，吻合橫結(jié)腸回腸。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)等各項(xiàng)手術(shù)期指標(biāo)。（2）觀察兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況，包括腸梗阻、切口出血感染、腹腔感染、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)；（%）用于表達(dá)計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，其中P ＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)期指標(biāo)相比

腹腔鏡組比傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間以及住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)更多（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)期指標(biāo)相比（±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)期指標(biāo)相比（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)（個(gè)） 術(shù)后引流時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）腹腔鏡組 50 118.67±16.23 148.19±14.01 32.65±4.12 5.24±1.21 8.64±2.01傳統(tǒng)組 50 150.23±18.45 155.84±15.32 26.85±3.86 7.15±1.35 10.25±2.03 t-7.035 2.018 5.627 5.771 3.087 P-0.001 0.048 0.001 0.001 0.003

2.2 兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況相比

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著比傳統(tǒng)組的14.00%低（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況相比（n ＝50，例）

3.討論

對(duì)于進(jìn)展期結(jié)腸癌，臨床主要通過(guò)手術(shù)治療，腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)在清晰的手術(shù)視野下，徹底的切除癌組織和周圍淋巴結(jié)[3]。

有研究得出腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)相比，淋巴結(jié)清除數(shù)目更多，并發(fā)癥發(fā)生情況少[4]。本研究得出腹腔鏡組比傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間以及住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)更多（P ＜0.05）。由于全結(jié)腸系膜的臟層腹膜在直腸上延伸，將乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸覆蓋，一直到胰腺后，包被胰頭、盲腸、十二指腸、升結(jié)腸和右邊腸系膜根。全結(jié)腸系膜切除術(shù)能直視下進(jìn)行臟層筋膜層和壁層分離，獲得整個(gè)腸系膜。并且膜間是少有或沒(méi)有血管的，這樣使手術(shù)中的出血明顯減少。被切除的組織被膜信封樣包裹，將其整塊切除，可以將局部淋巴結(jié)清除的更徹底，降低局部復(fù)發(fā)率。堅(jiān)持膜間分離，還可以避免損傷神經(jīng)、器官、血管等[5]。并且手術(shù)視野更清晰，因此腹腔鏡組能清除更多淋巴結(jié)，因腹腔鏡手術(shù)較小的對(duì)腹腔環(huán)境造成破壞，因此術(shù)后引流時(shí)間更短，更利于恢復(fù)，住院時(shí)間也會(huì)縮短。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著比傳統(tǒng)組的14.00%低（P ＜0.05）。由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸道內(nèi)各組織和結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷小，患者應(yīng)激反應(yīng)小，因此并發(fā)癥發(fā)生少。

依上所述，進(jìn)展期結(jié)腸癌患者用腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療能改善各項(xiàng)手術(shù)期指標(biāo)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥少，利于恢復(fù)，值得廣泛推行。