開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床價(jià)值

李明偉 牛慶勝

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師醫(yī)院 新疆 博樂(lè) 833400）

粘連性腸梗阻是一種在臨床中十分常見(jiàn)的腸梗阻。如患者腸道內(nèi)部發(fā)生粘連，則腸道內(nèi)物體遇阻，無(wú)法順利通過(guò)，以致淤滯其中。在腸梗阻中此種疾病的發(fā)生率約在40%～60%[1]。究其病因，可將粘連性腸梗阻分為兩類，一是先天性腸梗阻，二是后天性腸梗阻。第二類一般是由腹腔異物、創(chuàng)傷或腹腔手術(shù)等所造成的。在對(duì)粘連性腸梗阻的臨床治療中，介于保守療法效果不顯著，且病情易反復(fù)，故此手術(shù)療法仍是上乘之選。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)療法由來(lái)已久，在臨床治療上累積了較多的經(jīng)驗(yàn)；但近年來(lái)由于腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的療法也愈發(fā)成熟。鑒于此，本文筆者就我院特定時(shí)間收治的粘連性腸梗阻患者開(kāi)展研究，以探討開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在治療粘連性腸梗阻方面的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2018 年12 月我院收治的40 例粘連性腸梗阻患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療組（實(shí)驗(yàn)組）和開(kāi)腹手術(shù)治療組（參照組），每組各20 例。其中實(shí)驗(yàn)組男性13 例，女性7 例，年齡在22 ～65 歲，平均（45.53±4.32）歲；參照組男性11 例，女性9 例，年齡在30～79 歲，平均（51.23±3.42）歲。對(duì)兩組患者各項(xiàng)資料對(duì)比分析后顯示無(wú)明顯差異（P ＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿簽訂知情同意書(shū)；（2）年齡20 ～80 周歲，性別不限；（3）接受過(guò)保守治療，但效果不佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝腎功能衰竭者；（3）妊娠期以及哺乳期女性；（4）伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者采用仰臥位接受全身麻醉。醫(yī)者在麻醉起效后在患者腹部切口，經(jīng)由該切口探知患者體內(nèi)腸梗阻的具體情況及部位，然后著手清除粘連，將粘連在一起的各部位分離，排除梗阻，最后清潔腹腔，補(bǔ)充透明質(zhì)酸鈉，縫合手術(shù)創(chuàng)口。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者同樣需接受全身麻醉。手術(shù)內(nèi)容包括：在患者臍周（上緣或下緣）開(kāi)一個(gè)弧形切口，在切口上方置入套管針，以此建立人工氣腹。腹腔內(nèi)需維持較為穩(wěn)定的氣壓，壓力值區(qū)間為13 ～15mmHg。腹腔鏡通過(guò)在腹壁上開(kāi)孔的方式置入，醫(yī)者通過(guò)腹腔鏡尋找患者腸體粘連部位并進(jìn)行分離的醫(yī)治操作。最后如開(kāi)腹手術(shù)一樣，清潔患者腹腔，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。

兩種術(shù)法在操作前后都需要配合降低腸胃內(nèi)壓力、灌腸、平衡體內(nèi)酸堿度等措施，尤其術(shù)后需極力防止感染等不良情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于參照組（P ＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者的多項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比（±s）

表 兩組患者的多項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 20 55.40±9.50 57.45±5.55 4.78±2.35參照組 20 84.25±9.43 127.25±5.98 9.76±2.59 t- 9.639 38.261 6.368 P- 0.000 0.000 0.000

3.討論

粘連性腸梗阻不僅帶給患者病痛，造成患者生活的諸多不便，還會(huì)影響患者的心理健康，降低患者對(duì)生活的期待[2]。其一般致病因素可歸結(jié)為腹腔手術(shù)后腹腔內(nèi)部環(huán)境產(chǎn)生一系列變化，生成的纖維蛋白附著在腸管漿膜表面并固化，由此引發(fā)腸梗阻[3]。針對(duì)這樣的病癥有保守治療和手術(shù)治療兩種療法。究竟采取哪種療法，一直以來(lái)也是困擾醫(yī)生的一大難題。但此前的臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)表明，經(jīng)過(guò)保守療法治療的粘連性腸梗阻患者有50%復(fù)發(fā)的可能性。在這種情況下，手術(shù)療法無(wú)疑是一個(gè)更好的選擇。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和新興的利用腹腔鏡輔助手術(shù)的腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在臨床治療中正在得到廣泛運(yùn)用。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于參照組，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療效果更佳。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)中，因?yàn)槭中g(shù)切口較大，所以醫(yī)者能清楚看到患者體內(nèi)的情況，手術(shù)實(shí)施更徹底。但創(chuàng)口過(guò)大會(huì)造成術(shù)后恢復(fù)緩慢，且并發(fā)癥發(fā)生率與腹腔鏡腸粘連松解術(shù)相比是較高的。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的優(yōu)點(diǎn)十分突出。如醫(yī)者可通過(guò)腹腔鏡來(lái)觀察患者體內(nèi)的狀況，這樣一來(lái)手術(shù)所需切口較小，術(shù)中出血量也相應(yīng)減少，術(shù)后即便麻醉失效，患者感應(yīng)到的疼痛也不會(huì)那么劇烈，且傷口能更快痊愈。

綜上所述，開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在治療粘連性腸梗阻方面都有很大的臨床價(jià)值，但與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療效果更佳，可在臨床中使用。