不同手術時機治療膽源性胰腺炎的臨床療效及安全性分析

陳榮吉

（青海省交通醫(yī)院 青海 西寧 810000）

膽源性胰腺炎的發(fā)病率在所有胰腺炎疾病中的占比超過50%，多發(fā)于體形偏胖的50 ～60 歲女性。而我國膽結石發(fā)病又較高，主要是因聚集的膽管內結石而導致膽管梗阻、膽汁等引流不暢通，從而發(fā)生胰腺炎。臨床上的治療方式分為保守治療和手術治療，水腫膽囊較輕的患者看采取保守治療，而對于急性壞死型胰腺炎則需采取手術治療[1]。目前，臨床上有關膽源性胰腺炎的治療時機還存在分歧。因此，本文主要對不同手術時機治療膽源性胰腺炎臨床療效及安全性進行觀察和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年12 月在我院治療的120 例膽源性胰腺炎患者，其中60 例患者72 小時內進行手術治療為早期組，男33 例，女27 例，年齡47 歲～69 歲，平均年齡為（48.36±4.5）歲；另外60 例患者72 小時后進行手術治療為擇期組，男29 例，女31 例，年齡49 歲～68 歲，平均年齡為（48.49±3.54）歲。兩組患者的各項資料對比無明顯差異（P ＞0.05），可對比。

1.2 方法

（1）早期組患者，確診后，禁食、禁水，給予抗生素，72小時內對患者的膽囊進行查探或者實施膽囊切除。（2）擇期組患者，確診后，先留置胃管，然后對胃腸減壓，給予抗生素，避免發(fā)生感染，靜脈給予營養(yǎng)支持，控制體溫可采用柴胡針劑和地塞米松，補充血液循環(huán)量，保持患者的酸堿、電解質的平衡，帶癥狀穩(wěn)定后，對患者的膽囊進行查探或者實膽囊切除[2]。

1.3 觀察指標

觀察早期組患者和擇期組患者手術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、痊愈率以及復發(fā)率等相關情況進行評估。

（1）痊愈評估：痊愈：患者發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀消失，淀粉酶、血清脂肪酶、膽紅素、轉氨酶等恢復正常水平，肝功能正常。

（2）復發(fā)評估：治療后患者癥狀緩解，但術后患者的癥狀重現(xiàn)或者是生化指標升高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 早期患者和擇期組患者的住院時間比較

早期組患者的住院時間為（9.25±1.08）天，擇期組患者的住院時間為（16.84±0.59）天，早期組患者的住院時間顯著低于擇期組（P ＜0.05）。

2.2 早期組和擇期組術后并發(fā)癥發(fā)生率、痊愈率以及復發(fā)率比較

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和全痊愈率無顯著差異（P ＞0.05），早期組患者的復發(fā)率為0.00%顯著低于擇期組16.67%，兩組對比差異顯著（P ＜0.05），見表。

表 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率、痊愈率以及復發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

膽源性胰腺炎的臨床主要表現(xiàn)有：①腹痛，多數(shù)患者進食后右上腹會突然劇烈腹痛；②腹脹，常與腹痛一起發(fā)生；③惡心嘔吐，患者早期呈反射性嘔吐，為胃內容物；④發(fā)熱，多數(shù)患者為中度熱，體溫一般需要3 ～5 天后才會逐漸下降。合并膽管炎患者可能時不時會出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。全身中毒者，體溫不會高升。⑤黃疸，肝功能損傷或者是膽總管下端損傷，則會出現(xiàn)黃疸，黃疸越重者，則表明病情越重，預后效果也比較差[3]。

膽源性胰腺炎的發(fā)病機制比較復雜，多數(shù)學者認為傾向于膽胰同管理解剖理論，認為引起膽源性胰腺炎的主要原因是膽總管后膽管堵塞、膽道石嵌頓等。而且對于膽源性胰腺炎患者合適進行手術治療的時機，也存在著爭議。目前，臨床上主要分為早期、擇期和非手術治療，有相關研究表明，非手術治療的復發(fā)率比較高，所以一般都是選擇手術治療；早期手術可將患者的膽管阻塞快速清除，預防再次發(fā)生膽管炎的特點；擇期手術可將淤積的膽管結石引發(fā)的腹部水腫而導致的胰腺炎，有效的把膽管結石排出體外，從而提高治療效果的特點[4]。選擇不同時機進行手術，存在的其療效差異與患者的病例差異有關，因此，選擇不同的手術時機則需根據(jù)患者的病情特點，確定安全的情況下進行手術治療。

綜上所訴，擇期組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和痊愈率與早期組無明顯差異，這可能與患者的病情特點相關，但是早期進行手術治療，可減少住院時間和復發(fā)率，值得臨床上進一步對此進行研究。