腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果分析

吳治宇 李志勝 陳凌云 包長(zhǎng)彩

（泰順縣人民醫(yī)院麻醉科 浙江 泰順 325500）

目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得越來越多的學(xué)者開始關(guān)注老年人的麻醉效果和風(fēng)險(xiǎn)[1]。由于老年人器官功能儲(chǔ)備能力下降、生理機(jī)能下降、抵抗能力減弱、應(yīng)變能力下降、機(jī)體易損性增加、修復(fù)能力低下，所以老年人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)較一般人群高[2]。本文旨在分析不同麻醉方式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果、鎮(zhèn)痛及術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究為病例-對(duì)照研究，隨機(jī)納入74 例2018 年10 月至2019 年10 月于我院住院治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為GN（氣管插管全身麻醉）組37 例與CSEA（腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉）組37 例。GN 組男19 例，女18 例。年齡61～84 歲，平均（70.1±3.5）歲。CSEA 組男17 例，女20 例。年齡60 ～86 歲，平均（69.3±3.4）歲。比較兩組病例資料(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均禁食10h、禁水4h。于手術(shù)麻醉室建立中心靜脈通道，應(yīng)用乳酸格林鈉液維持靜脈注射，采用心電監(jiān)護(hù)儀生命體征的監(jiān)測(cè)，記錄麻醉前的中心靜脈壓和心率等各項(xiàng)生命體征。GN 組施行氣管插管全身麻醉，患者均面罩吸氧，靜脈推注丙泊芬2.0mg/kg、芬太尼1.0ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；氣管插管后連接麻醉劑，潮氣量保持在6 ～8ml/kg，呼吸頻率在10 ～12 次/分，術(shù)中以丙泊芬4.0 ～6.0mg/kg/h、芬太尼0.1 ～0.5ug/kg/h 繼續(xù)維持麻醉，手術(shù)結(jié)束停止給藥，待研究對(duì)象自主呼吸恢復(fù)后，予以氟馬西尼0.01mg/kg，待滿足拔管條件后拔出氣管導(dǎo)管。CSEA 組給予腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，患者均取右側(cè)臥位，于腰2-3 處進(jìn)行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉穿刺置管，穿刺針突破硬膜外膜后，持腰麻針沿穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出提示穿刺成功，注射10%葡萄糖1ml+0.75%羅哌卡因2ml 的混合液體，在穿刺針的頭端置入硬膜外導(dǎo)管，然后協(xié)助患者取平臥位，繼續(xù)以羅哌卡因維持麻醉平面低于胸10 至手術(shù)結(jié)束。統(tǒng)計(jì)患者的麻醉效果及鎮(zhèn)痛與術(shù)后認(rèn)知功能。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果：記錄入室、麻醉誘導(dǎo)、切皮、手術(shù)結(jié)束時(shí)的HR 指標(biāo)。認(rèn)知功能評(píng)價(jià)：以簡(jiǎn)易智能量表分別于麻醉前1 天、術(shù)后1 天、7 天在安靜、舒適的環(huán)境下進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定。簡(jiǎn)易智能量表共30 項(xiàng)，每項(xiàng)1 分，共30 分，根據(jù)研究對(duì)象的教育程度進(jìn)行認(rèn)知功能分值劃分，其中文盲＞17 分，小學(xué)＞20分，初中及以上＞24 分為認(rèn)知功能正常，反之為認(rèn)知功能障礙。鎮(zhèn)痛效果評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分完成患者在術(shù)后3h 與12h、24h 的鎮(zhèn)痛效果統(tǒng)計(jì)，最高為10 分，最低為0 分。得分越低、鎮(zhèn)痛效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，將P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉結(jié)果，見表1。

表1 兩組麻醉不同階段心率(HR)記錄結(jié)果（±s，次/min）

表1 兩組麻醉不同階段心率(HR)記錄結(jié)果（±s，次/min）

組別 例數(shù) 入室 麻醉誘導(dǎo) 切皮 手術(shù)結(jié)束CSEA 組 37 86.1±9.0 76.3±9.0 70.1±10.4 82.1±10.0 GN 組 37 87.0±8.9 78.0±9.1 71.2±10.3 86.2±9.5 t- 0.433 0.808 0.457 1.808 P- ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能評(píng)價(jià)（±s，分）

表2 兩組認(rèn)知功能評(píng)價(jià)（±s，分）

組別 例數(shù) 麻醉前1 天 術(shù)后1 天 術(shù)后7 天CSEA 組 37 28.3±0.5 24.1±0.6 25.7±0.9 GN 組 37 28.2±0.6 20.5±0.5 22.6±0.8 t-0.779 28.037 15.660 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組鎮(zhèn)痛效果評(píng)分，見表3。

表3 兩組鎮(zhèn)痛效果評(píng)分（±s，分）

表3 兩組鎮(zhèn)痛效果評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后3h 術(shù)后12h 術(shù)后24h CSEA 組 37 3.3±0.9 2.7±0.6 2.1±0.5 GN 組 37 3.0±0.7 1.8±0.5 1.2±0.5 t-1.600 7.009 7.742 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為骨科常見手術(shù)方式的一種，臨床上常見于老年患者。而麻醉是該手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有效、高質(zhì)量的麻醉可以為手術(shù)結(jié)果提供一定的保障[3]。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉屬于一種較為新型的椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，綜合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了兩種麻醉方式的各自弊端，具有起效快、阻滯完善、用藥量少、麻醉時(shí)間可控性強(qiáng)、阻滯平面易于控制、可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢(shì)[4]。其術(shù)后并發(fā)癥也少，心血管意外事件發(fā)生率低，在臨床上更為方便應(yīng)用及推廣[5]。

本次研究顯示，分別給予氣管插管全身麻醉的GN 組與施行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的CSEA 組相比。CSEA 組患者的HR 指標(biāo)在入室時(shí)麻醉誘導(dǎo)、切皮、手術(shù)結(jié)束時(shí)與GN 組比較，均無顯著差異。表明無論氣管插管全身麻醉還是腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)患者心率的影響較少，心率水平均較穩(wěn)定。而CSEA 組患者的認(rèn)知功能在術(shù)后1 天、7 天的結(jié)果均顯著優(yōu)于GN 組。表明CSEA 組患者手術(shù)后的認(rèn)知能力恢復(fù)的更為顯著，麻醉給患者帶來的損害也更小。同時(shí)CSEA 組患者在術(shù)后12h、24h 的鎮(zhèn)痛效果評(píng)分也顯著高于GN 組。表明CSEA 組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果也更強(qiáng)，可以有效避免患者在術(shù)后出現(xiàn)更為劇烈的不良反應(yīng)。對(duì)患者的身體快速康復(fù)有重要價(jià)值。

總之，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者施行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉時(shí)，患者術(shù)后認(rèn)知功能、鎮(zhèn)痛評(píng)分均明顯更高，對(duì)患者的手術(shù)結(jié)果、預(yù)后均能產(chǎn)生積極作用，臨床效果顯著。