眼球摘除術后患者應用凱紛鎮(zhèn)痛的臨床效果探討

行愛武 芮睿

（山西省眼科醫(yī)院 山西 太原 030002）

眼球摘除術作為眼科手術中一種極為具有破壞性的手術，其作為解除因眼球功能喪失或全部喪失所導致的患眼劇痛以及對健眼功能和生命安全造成危險的治療方法，而此方法也是在眼科疾病以及眼外傷中極難被患者所接受的治療方式[1]。其在術后對患者所造成的疼痛是難以控制的。疼痛對患者機體所造成不只是局部，而是整體功能，不僅對患者身體造成很大的痛苦，同時也會對患者精神造成巨大壓力，導致患者出現(xiàn)不良心理，嚴重影響著患者后續(xù)的治療效果[2]。本次對患者應用凱紛，觀察其對患者在眼球摘除術后鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年6 月—2019 年6 月收治的78 例行眼球摘除術患者，隨機分為觀察組與對照組，兩組各39 例，ASA1 級；對照組患者男性22 例，女性17 例，年齡15 ～70 歲；平均年齡（45.86±24.42）歲；體重40 ～80kg。觀察組患者男性23 例，女性16 例，年齡15 ～70 歲，平均年齡（44.97±24.84）歲；體重40 ～80kg。兩組患者一般資料包括性別、年齡對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經(jīng)相關檢查診斷均已確診，符合眼球摘除術的適應癥；（2）所有患者均知情，并已簽署知情同意書；（3）臨床資料完整。

排除標準：（1）凝血功能障礙患者；（2）患有嚴重心、腎、肝等臟器功能障礙患者；（3）患有嚴重神經(jīng)性功能障礙患者；（4）藥物不耐受 。

1.3 方法

兩組患者術后應用鎮(zhèn)痛泵，對照組使用2μg/kg 舒芬太尼、0.1mg/kg 昂丹司瓊和0.9%生理鹽水共100ml 持續(xù)泵注，首次劑量2ml，持續(xù)用量2ml/h，單次按壓用量1ml，間隔時間10分鐘，每小時最大劑量10ml。觀察組患者使用1μg/kg 舒芬太尼、2mg/kg 凱紛和0.9%生理鹽水共100ml 持續(xù)泵注，首次劑量2ml，持續(xù)用量2ml/h，單次按壓用量1ml，間隔時間10 分鐘，每小時最大劑量10ml。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者在術后24h鎮(zhèn)痛評分（VAS）、鎮(zhèn)靜評分（Ram say）情況。鎮(zhèn)痛評分采用VAS 評分法，0 ～5 分，0 分為無痛，5 分為劇烈疼痛，分數(shù)越高則表明越痛。鎮(zhèn)靜評分采用Ram say評分法，1 ～6 分，1 分為煩躁，6 分為可深度睡眠，分數(shù)越低則表明鎮(zhèn)靜效果越差。

觀察對比兩組患者頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等用藥不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 對比兩組患者術后鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜評分

觀察組患者術后鎮(zhèn)痛評分以及鎮(zhèn)靜評分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后24h 鎮(zhèn)痛評分以及鎮(zhèn)靜評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術后24h 鎮(zhèn)痛評分以及鎮(zhèn)靜評分比較（±s，分）

組別 n 鎮(zhèn)痛評分 鎮(zhèn)靜評分觀察組 39 1.48±0.82 4.75±1.24對照組 39 2.72±1.16 3.47±1.12 t-5.451 4.784 P-0.000 0.000

2.2 對比兩組患者不良反應發(fā)生情況

觀察組患者頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等用藥不良反應發(fā)生情況顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

眼球摘除術作為一種在患者眼球視力功能喪失的情況下，解除患者患眼痛苦或對健眼具有威脅，如眼球內腫瘤，避免腫瘤擴散的一種手術方式。同時此手術方式在術后對患者造成的疼痛是難以控制的，而疼痛作為手術治療術后困擾患者的一大難題，絕大多數(shù)患者會因術后疼痛導致出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等負面心理，嚴重影響著患者的術后康復[3]。舒芬太尼作為作用于μ 受體的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其親脂性是芬太尼的兩倍，極易通過患者血腦屏障，舒芬太尼與血漿蛋白的結合率較高，有著較強的鎮(zhèn)痛效果，作用時間更長，但是舒芬太尼有心動過速、嘔吐、惡心以及心律失常、瘙癢等不良反應[4]。昂丹思瓊作為強效以及高度選擇性的五羥色胺3 受體拮抗藥，其能有效的對細胞毒性化療藥物以及放療所引起的惡心嘔吐癥狀進行抑制或緩解，能對一些強制吐作用的藥物所引起的嘔吐癥狀進行抑制[5]。凱紛，即氟比洛芬酯，用于對手術治療以及癌癥鎮(zhèn)痛，其作為以脂微球為藥物載體的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛劑，在進入患者體內靶向分布所導致的創(chuàng)傷部位后，從中將氟比洛芬酯釋放出來，同時在羧基酯酶的作用下快速水解為氟比洛芬，隨后通過氟比洛芬對前列腺素的合成作用進行抑制，達到鎮(zhèn)痛的效果[6]。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛劑與阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應用，可以增強鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類藥物用量，降低阿片類藥物不良反應。本次觀察組患者術后24h 鎮(zhèn)痛評分以及鎮(zhèn)靜評分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；觀察組患者頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等用藥不良反應發(fā)生情況顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），結果表明，舒芬太尼聯(lián)合凱紛應用于眼球摘除術后患者的臨床效果顯著，提高患者術后鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果，降低不良反應。

綜上所述，眼球摘除術后應用舒芬太尼聯(lián)合凱紛進行鎮(zhèn)痛，治療效果顯著，能明顯改善患者鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜情況，安全性高，具有臨床應用價值。