男性三大生育問(wèn)題 阻礙了精子與卵子的相遇

文·朱曉斌（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師）

張愛(ài)軍（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心行政主任、主任技師）

年近不惑的王先生和妻子備孕已經(jīng)兩年多了，還是沒(méi)有任何進(jìn)展，到醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)中心檢查，結(jié)果顯示王先生精液不液化。王先生很是驚詫?zhuān)裁词蔷翰灰夯?？進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)他患有前列腺炎。

精液在男性生殖道內(nèi)以液體狀態(tài)存在，但從陰莖口射出后，會(huì)因凝固因子作用而變成膠凍狀乳白色物質(zhì)，10分鐘后精漿受液化因子作用，液化成稀薄流動(dòng)的液體。一旦精漿不發(fā)能正常液化，精子就會(huì)失去活動(dòng)能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因精液不液化而導(dǎo)致男性不育癥的發(fā)生率一般為7%～9%左右，而在男性精液異常所引起的不育中，精液不液化占30%～40%。

前列腺炎讓精子“游不動(dòng)”

據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，90%的精液不液化患者患有前列腺炎，而前列腺炎患者中精液不液化者占12%。精液的液化和凝固受凝固蛋白和液化因子調(diào)節(jié)，凝固蛋白主要來(lái)源于精囊腺，液化因子則主要來(lái)源于前列腺。作為液化因子的酶類(lèi)物質(zhì)在前列腺分泌活動(dòng)減低時(shí)其活性隨之減弱。另外，在精囊腺分泌前列酵素增加的情況下，液化和凝固兩種因子失衡，也會(huì)出現(xiàn)精液不液化或者精液液化遲緩現(xiàn)象。

治療方案：首先要積極治療前列腺炎，恢復(fù)其正常功能。若是細(xì)菌性前列腺炎，最好先進(jìn)行前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)，再選擇、使用抗生素；非細(xì)菌性前列腺炎患者可以選用坐浴、前列腺按摩配合活血化淤的藥物進(jìn)行綜合治療。

與不孕不育有關(guān)的精索靜脈曲張

研究認(rèn)為，精索靜脈曲張合并精液不液化的發(fā)生率比沒(méi)有精索靜脈曲張的人群高1倍。這是因?yàn)榫黛o脈曲張使得盆腔充血，導(dǎo)致包括前列腺在內(nèi)的生殖系統(tǒng)功能紊亂，使得前列腺分泌的液化因子減少。同時(shí)，部分患者由于精索靜脈曲張而出現(xiàn)睪丸萎縮，進(jìn)而睪丸內(nèi)分泌功能失調(diào)，睪酮分泌減少，由此共同作用導(dǎo)致了精液不液化的發(fā)生和發(fā)展，最終致使男性不育。

治療方案：一度精索靜脈曲張一般不需要治療，二度或者三度精索靜脈曲張主要通過(guò)手術(shù)治療，精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)最為常用。

問(wèn)題睪丸可能是不孕的“內(nèi)鬼”

精液不液化也有可能是因?yàn)椴G丸病變，如睪丸小、無(wú)彈性。精液的產(chǎn)生直接受內(nèi)分泌激素特別是雄激素控制。睪酮降低會(huì)導(dǎo)致前列腺、精囊腺等分泌功能減弱，使精液不液化，同時(shí)還會(huì)影響精子質(zhì)量；一些自體因素如體溫、陰道酸堿度、液化酶進(jìn)入陰道內(nèi)的量以及內(nèi)分泌變化等都可影響精液液化；缺鋅、汞等可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、性腺發(fā)育不全及不育，鋅、汞、銅可抑制精液液化的階段。

治療方案：睪酮減低引起的精液不液化現(xiàn)象，可以小劑量補(bǔ)充睪酮來(lái)治療。對(duì)于鋅、硒等微量元素缺乏，可以口服藥物來(lái)提高。C