脂肪肝“減肥” 不可過度依賴保肝藥物

文·張青梅

指導(dǎo)專家·賈繼東（北京友誼醫(yī)院肝病中心主任、教授）

車軍勇（江蘇省中醫(yī)院肝病科副主任中醫(yī)師）

鄧和軍（重慶市腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤科主任）

暴飲暴食、睡眠不足、過量飲酒、藥物濫用等是肝臟的“殺手”，長此以往均會損傷肝功能，部分患者還會出現(xiàn)脂肪肝、肝硬化，甚至發(fā)展為肝癌。愛肝護(hù)肝最好的辦法就是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少抽煙喝酒、少熬夜、多運動，定期到醫(yī)院進(jìn)行肝臟的檢查，發(fā)現(xiàn)脂肪肝應(yīng)早治療。

由于不健康的生活和飲食方式，越來越多的人在不知不覺中加入了脂肪肝大軍。脂肪肝，顧名思義，指肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多所導(dǎo)致的病變，近年來發(fā)病率逐年增高，且有低齡化趨勢。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國30～40歲的男性中，有1/4被確診患有脂肪肝。脂肪肝會誘發(fā)許多致命疾病，對人體的危害不容小覷，因此大家要提高對脂肪肝的認(rèn)識，養(yǎng)成好的生活和飲食習(xí)慣，預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。

脂肪肝輕度患者一般無癥狀嚴(yán)重時可形成肝硬化并致命

脂肪過多地進(jìn)入到肝細(xì)胞內(nèi)，會減弱肝臟功能，使其容易受到親肝性毒物所損害。脂肪肝正嚴(yán)重威脅人們的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝一般分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。根據(jù)脂肪變性在肝臟累及的范圍，又可分為輕、中、重三型，通常脂肪含量為肝臟重量的5%～10%時被視為輕度脂肪肝，10%～25%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。

輕度脂肪肝患者一般沒有癥狀，患者多是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等，少數(shù)患者也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。長期的肝細(xì)胞變性會導(dǎo)致肝細(xì)胞的再生障礙和壞死，進(jìn)而形成肝纖維化、肝硬化。肝硬化繼發(fā)肝癌的幾率較高，一旦肝硬化發(fā)展到失代償期，極易發(fā)生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰竭、肝腎綜合征等，那就離生命的終點不遠(yuǎn)了。

肝不好時從頭到腳都有信號飲酒等因素導(dǎo)致危險脂肪肝

俗話說：“肝臟不好，未老先倒”。暴飲暴食、睡眠不足、過量飲酒、藥物濫用，以及病毒性肝炎等都是肝臟的“殺手”，久而久之會造成肝功能損傷。此外，高脂食物、霉變食物、半生不熟的食物也會損傷肝臟。肝臟的健康和人體健康密切相關(guān)，一旦肝不好，身體其他器官也會受到影響，從頭到腳都會有“信號”。兩鬢白發(fā)、脫發(fā)、頭皮屑，失眠多夢，臉上長斑，面色發(fā)青、發(fā)黃、暗淡無光，眼痛流淚、視力下降，指甲粗糙，經(jīng)絡(luò)不暢，易怒，以及男性性功能下降，女性月經(jīng)紊亂等均很有可能是肝不好所致。

肝臟是機體脂質(zhì)代謝的中心器官，肝內(nèi)脂肪主要來源于食物和外周脂肪組織。而脂肪肝與生活方式有密切關(guān)系，其中大多數(shù)是因為營養(yǎng)過盛、高血脂或飲酒過多。除此之外，營養(yǎng)不良、肥胖、糖尿病也是引發(fā)脂肪肝的因素。其中，在我國，酒精已成為繼肝炎病毒后導(dǎo)致肝損害的第二大病因。這是因為酒精進(jìn)入人體后只有10%自胃腸道排出，90%在肝臟中代謝。而酒精的主要成分是乙醇，乙醇進(jìn)入肝細(xì)胞后，經(jīng)氧化成為乙醛。乙醇和乙醛都具有直接刺激、損害肝細(xì)胞的毒性，能使肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，甚至壞死。因此長期大量飲酒會導(dǎo)致酒精性肝病。如果酒精和肝炎病毒共同存在，兩種因素還會協(xié)同加速肝損傷的發(fā)生和進(jìn)展。長期大量飲酒還會導(dǎo)致酒精性肝病，其初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，最終可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化，而戒酒是治療酒精性肝病最重要的措施。

脂肪肝患者要注意調(diào)整飲食使用保肝藥物不要過度依賴

一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷對治療脂肪肝具有重要意義，絕大多數(shù)患者都可以恢復(fù)健康。脂肪肝的治療光靠藥物未必理想，患者尤其要注意調(diào)整飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。治療脂肪肝最好的辦法就是改善生活方式，不僅要控制脂肪飲食，還要加強鍛煉促進(jìn)脂肪的消耗，具體可以從以下5個方面進(jìn)行預(yù)防和改善治療。

找出病因

有的放矢地采取措施，例如長期大量飲酒者應(yīng)戒酒。營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食。有脂肪肝的糖尿病患者應(yīng)積極有效地控制血糖。營養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入?？傊?，去除病因才有利于治愈脂肪肝。

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、鮮魚、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。

適當(dāng)增加運動

促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗，主要應(yīng)選擇有氧運動，比如慢跑、快走、騎自行車、上下樓梯、打羽毛球、跳繩和游泳等，以運動時脈搏為100～160次/分鐘，持續(xù)20～30分鐘，運動后疲勞感于20分鐘內(nèi)消失為宜。

控制碳水化合物

應(yīng)攝入低碳水化合物飲食，禁食富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點、冰淇淋、干棗和糖果等，以促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退。但是過分限制碳水化合物會使機體對胰島素的敏感性降低，每日碳水化合物以占總能量的60%左右為宜。

補充營養(yǎng)素

足夠的維生素、礦物質(zhì)和微量元素，有利于肝臟貯存多種維生素。尤其需要適當(dāng)補充硒元素，能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達(dá)到正常水平，對養(yǎng)肝護(hù)肝起到良好的作用。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，用于保護(hù)肝臟功能的一類藥劑也不斷上市。然而，使用保肝藥物時要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)不同病因及病情選用合適的藥物，如酒精性脂肪肝優(yōu)先選擇修復(fù)肝細(xì)胞膜類，藥物毒性損傷時優(yōu)先選擇解毒類，膽汁淤積時優(yōu)先選擇利膽類。大部分保肝藥物還要經(jīng)肝臟代謝，因此聯(lián)合用藥不宜品種過多，尤其是同一作用機制的藥物最好不要聯(lián)用，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。待病情平穩(wěn)后，應(yīng)逐漸減少保肝藥物的品種。保肝藥僅作為肝病治療的輔助藥物，不要過度依賴，去除病因才是關(guān)鍵。例如酒精性脂肪肝應(yīng)戒酒、病毒性肝炎仍要以抗病毒為主、藥物性肝損傷要充分權(quán)衡是否停藥等。C