早晨出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬 類風(fēng)濕檢查的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

文·周佩勤

指導(dǎo)專家·安媛（北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師）

唐今揚(yáng)（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院風(fēng)濕病科副主任醫(yī)）

78歲的劉先生體質(zhì)比較弱，半年前，他突然發(fā)現(xiàn)右手腕、右腳踝開始腫脹疼痛，有時(shí)左腳趾也會(huì)腫。他本以為是舊傷復(fù)發(fā)，但后來還出現(xiàn)早起僵硬的情況，走路都受到影響，去醫(yī)院檢查。確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

類風(fēng)濕檢查有三個(gè)指標(biāo)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、進(jìn)行性、破壞性的關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹鞯娜硇宰陨砻庖卟?，早期癥狀多為關(guān)節(jié)部位疼痛、壓痛、腫脹等，常呈現(xiàn)對(duì)稱性；晨僵也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的突出表現(xiàn)。

臨床上，確診類風(fēng)濕需要三方面：1 關(guān)節(jié)有持續(xù)腫脹、疼痛、壓痛，或伴有晨僵；2 血清學(xué)指標(biāo)檢查，如炎癥指標(biāo)、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）升高等；3 超聲或關(guān)節(jié)X線，必要時(shí)采用核磁檢查，明確關(guān)節(jié)有明顯炎癥反應(yīng)或骨質(zhì)破壞。

西醫(yī)治療中的手術(shù)與藥物

有不少患者在治療過程中，常常中西醫(yī)療法換著來。如果病情已得到西醫(yī)明確診斷，并處于密集調(diào)整用藥期間，患者最好不要隨意轉(zhuǎn)換治療方式，或擅自停藥、加藥，否則醫(yī)生無法判斷藥物效果及副作用。在病情穩(wěn)定期，患者與醫(yī)生充分溝通后，可以按照自己的意愿選擇西醫(yī)與中醫(yī)。對(duì)于疾病活動(dòng)度較高的患者，建議中西醫(yī)結(jié)合治療，可減輕副作用，增強(qiáng)療效。

非甾體抗炎藥（俗稱一線藥）有消炎消腫、止痛作用，如扶他林、芬必得。

改善病情藥（俗稱二線藥）可防止關(guān)節(jié)畸形，傳統(tǒng)改善病情藥，例如甲氨蝶呤等，這類藥物往往3個(gè)月以上見效，但有效率只有30%～50%。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，生物制劑已應(yīng)用于中、重度難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，1～2周就可見效，有效率可達(dá)到70%左右，對(duì)部分患者的骨侵蝕還有一定修復(fù)作用。另外化學(xué)合成的靶向小分子藥物，比如口服托法替尼等，療效與生物制劑相當(dāng)。

如果患者關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重，可能要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但手術(shù)后仍需正規(guī)內(nèi)科藥物治療。

中醫(yī)治療中的內(nèi)服與外治

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師唐今揚(yáng)表示，中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“痹病”范疇，是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲機(jī)體，痹阻于肢體關(guān)節(jié)，阻礙氣血運(yùn)行，“不通則痛”。同時(shí)，人體正氣不足、衛(wèi)外不固或臟腑失調(diào)、內(nèi)生痰濕，也是本病發(fā)生的重要內(nèi)因。中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提倡綜合治療。除了在辨證論治基礎(chǔ)上內(nèi)服湯藥，患者可以適當(dāng)配合熏洗、貼敷等中藥外治法或聯(lián)合針刺、耳穴、灸法等非藥物治療。

治療期間，患者除了保持樂觀的心情外，還要保持一定頻率和強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如練習(xí)八段錦、關(guān)節(jié)保健操等，增加關(guān)節(jié)靈活度，保持關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)；平時(shí)要注意保暖，避免感冒、發(fā)燒染。C