不同入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年腰椎壓縮性骨折的臨床研究

胡朋章，王立彬，王立強

（石家莊市藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，河北 石家莊 052160）

據(jù)統(tǒng)計，骨質(zhì)疏松的患者因為我國當前人口老齡化的加劇而逐年增多，椎體壓縮性骨折（OVCF) 又因為骨質(zhì)疏松而引發(fā)。有研究數(shù)據(jù)表明： OVCF是骨質(zhì)疏松所導致的、最常見的一種并發(fā)癥，不僅僅對患者健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，更嚴重者會導致患者的生命受到威脅。當前的治療方法是利用皮椎體強化術(shù)，通過經(jīng)皮穿刺通道將骨水泥灌入骨折椎體加強穩(wěn)定性，同時還能夠減輕患者疼痛，降低病死率。所以，皮椎體成形術(shù)逐漸成為治療OVCF的首選方式[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月～2019年6月60名OVCF患者，根據(jù)手術(shù)入路的不同分為實驗2組、實驗1組各30例。男性患者42例，女性患者18例，年齡區(qū)間為58～75歲，平均年齡為（66.35±1.29）歲。研究對象均被確診為老年腰椎壓縮性骨折，兩組基礎(chǔ)資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者術(shù)前24 h需平躺，以小枕墊于骨折椎體節(jié)段，確保椎體處于向往后伸展狀態(tài)。術(shù)時俯臥位；吸氧，并常規(guī)開放靜脈通道，以防術(shù)中有突發(fā)情況可以用藥控制；在髂部和胸部下方各墊小枕，讓腹部一段保持懸空，調(diào)讓椎體依然呈現(xiàn)往后伸展帶狀態(tài)[2]。術(shù)后患者需平躺休息8小時，經(jīng)觀察無任何情況發(fā)生患者可佩戴腰圍起床進行一些簡單的活動。

1.2.1 實驗2組

首先使用C形臂X線機明確損傷椎體椎弓根的位置，使用標記筆標記標記椎弓根刺入點，然后調(diào)和骨水泥待呈牙膏狀，穿刺針從椎弓根方向進入到椎體前、中1/3交界處，確認無異常情況后緩慢注入骨水泥。利用C形臂X線機透視，嚴密觀察椎內(nèi)的情況；當看見骨水泥在骨折椎體內(nèi)靠近于椎體后壁，則骨水泥注入停止。

1.2.2 實驗1組

肋橫關(guān)節(jié)間隙插入胸椎穿刺針，貼椎弓根外緣經(jīng)上關(guān)節(jié)突及橫突上緣進入，到達椎弓根外側(cè)緣，穿過外側(cè)皮質(zhì)后進入椎體，術(shù)中注意保證使針尖穿刺至椎體前、中1/3交界位，穿刺成功后緩慢注入骨水泥。當明顯感覺有阻力阻礙注入骨水泥時，就可以停止注入。

1.3 觀察指標

通過記錄每個患者的手術(shù)時間、骨水泥分布情況、骨水泥滲漏、椎體后凸角 (Cobb 角)，并應(yīng)用VAS法對患者的疼痛進行評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，定量資料以“±s”描述，行t檢驗；定性資料以例數(shù)（%）描述，行x2檢驗。檢驗水準α均設(shè)定為0.05。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后腰背疼痛均有不同程度緩解。手術(shù)時間：實驗1組＜實驗2組。2組骨水泥注入量、骨水泥滲漏率無差異。單側(cè)經(jīng)椎弓根外入路骨水泥分布較為均勻，優(yōu)于實驗2組。2組間術(shù)后后凸Cobb角無差異(P＞0.05)。術(shù)后1周，實驗1組VAS評分低于實驗2組(P＜0.05)。術(shù)后6個月，兩組VAS評分無差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標比較（±s）

表1 兩組觀察指標比較（±s）

組別 實驗2組（n=30）實驗1組（n=30） P手術(shù)時間 （20.35±2.29）min（25.35±2.79）min ＜0.05骨水泥滲漏 12 6 ＜0.05注射骨水泥量 31.99% 32.08% ＞0.05骨水泥分布情況 不均勻 均勻術(shù)后1周VAS評分 8.9±1.1 6.2±0.9 ＜0.05術(shù)后6個月VAS評分 2.1±0.8 2.0±0.9 ＞0.05術(shù)后后凸Cobb角 6.35±0.71 4.86±0.52 ＜0.05

3 討 論

在實際操作中，因患者身體狀況、責任椎個數(shù)、麻醉方式及體位不同，手術(shù)入路也對應(yīng)不同，掌握不同入路所適應(yīng)的節(jié)段以及操作要點，對于處理OVCF，尤其是多節(jié)段OVCF時尤為有益。本研究證明：通過單側(cè)經(jīng)椎弓根外入路的經(jīng)皮贅體成形術(shù)在維持患者脊柱的穩(wěn)定性和緩解疼痛癥狀方面要較單側(cè)經(jīng)椎弓根入路更優(yōu)，且單側(cè)經(jīng)椎弓根外入路手術(shù)時間短，可減少手術(shù)風險。