比較使用甲狀腺患側(cè)全切除術(shù)、甲狀腺雙葉切除術(shù)治療甲狀腺微小癌的效果

李彥文

（松原市前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院，吉林 松原 131100）

甲狀腺微小癌作為特殊的甲狀腺癌亞型之一，具有較低的侵襲率，盡管患者可能終身無癥狀，但是少數(shù)患者出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移的可能性較大，由此會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，關(guān)于該病的治療臨床主張及早開展手術(shù)切除，以此有助于其生存質(zhì)量的顯著提高，取得良好的預(yù)后效果[1]。現(xiàn)選取70例患者進(jìn)行研究，詳情介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例患者為本次研究對(duì)象，分組時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字表法。觀察組35例中男21例、女14例，年齡28～72歲，平均年齡為（46.2±5.1）歲；對(duì)照組35例中男20例、女15例，年齡29～71歲，平均年齡為（46.5±5.3）歲。全部患者知情，并自愿加入本次研究。兩組間差異性不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者全身麻醉后取患者仰臥位，在胸骨上方行一弧形橫向切口（長(zhǎng)度5 cm），在頸白線上行一長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)目v向切口；將該處的皮膚、皮下組織一直到甲狀腺被膜逐層切開，以此將喉返神經(jīng)與甲狀腺體充分暴露出來。

觀察組采用甲狀腺患側(cè)全切除術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上將甲狀腺切除，在雙側(cè)甲狀腺保留甲狀腺組織各4g，留意保護(hù)甲狀旁腺；對(duì)創(chuàng)面血管進(jìn)行縫扎。

對(duì)照組則采用甲狀腺雙葉切除術(shù)治療，在上述治療基礎(chǔ)上將雙側(cè)甲狀腺葉切除，全部切除體積較大的一側(cè)甲狀腺葉全部，另一側(cè)較小的保留甲狀腺組織6-7g，對(duì)甲狀腺靜脈、動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎[2]。

最后兩組患者均對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血處理，引流時(shí)可使用膠片，最后完成切口的縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：顯效：甲狀腺功能各指標(biāo)、降鈣素、甲狀腺球蛋白水平正常，經(jīng)彩超顯示不殘留病灶，腫瘤未出現(xiàn)分化；有效：上述各功能指標(biāo)有所升高，無病灶殘留和腫瘤轉(zhuǎn)移分化的情況；無效：上述指標(biāo)均未實(shí)現(xiàn)。認(rèn)真記錄并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采?。?）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比驗(yàn)證用x2，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組治療后總有效率為88.57%明顯高于對(duì)照組的71.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0 .05），如下表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

觀察組手足麻木和喉返神經(jīng)損傷各出現(xiàn)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35），對(duì)照組出現(xiàn)3例甲狀腺功能減退、2例手足麻木、2例喉返神經(jīng)損傷，發(fā)生率為20.00%（7/35），具有統(tǒng)計(jì)差異（P＜ 0 .05）。

3 討 論

甲狀腺微小癌患者具有較小的癌性腫瘤體積，且體積大小不會(huì)直接影響預(yù)后，但是作為一種癌癥病灶其發(fā)展較為成熟，少數(shù)患者出現(xiàn)擴(kuò)散或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較大，由此會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，產(chǎn)生意想不到的嚴(yán)重后果。該病出現(xiàn)后，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于隱匿狀態(tài)，臨床癥狀不明確，并發(fā)其他甲狀腺疾病的可能性較大，診斷時(shí)極易誘發(fā)誤診與漏診。甲狀腺雙葉切除術(shù)很難將原發(fā)病灶切除，極易出現(xiàn)殘留且具有較高的臨床復(fù)發(fā)率，首次治療效果與患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率直接相關(guān)。而甲狀腺患側(cè)全切除術(shù)可將原發(fā)病灶充分清除，有助于臨床復(fù)發(fā)率的降低，防止因二次手術(shù)所造成的傷害，且有助于患者無瘤生存率的顯著提高，術(shù)后為治療病灶與轉(zhuǎn)移病灶能夠創(chuàng)造良好的條件，且有利于術(shù)后復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，避免分化型病灶向未分化病灶轉(zhuǎn)變[3]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，相比較于對(duì)照組，觀察組總有效率高、并發(fā)癥少，總體效果理想（P＜ 0 .05）。

綜上所述，采用甲狀腺患側(cè)全切除術(shù)能夠有效的治療甲狀腺微小癌，效果顯著，安全可靠，值得臨床大力推廣。