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    滋陰清熱方治療彌漫性毒性甲狀腺腫心肝陰虛證50例

    2020-06-18 12:13:00王建偉鄭玉趙作峰
    環(huán)球中醫(yī)藥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:彌漫性滋陰毒性

    王建偉 鄭玉 趙作峰

    彌漫性毒性甲狀腺腫主要是由甲亢引起,屬自身免疫性病變,近年來發(fā)病率呈上升趨勢,但其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了[1]。目前西醫(yī)對彌漫性毒性甲狀腺腫以抗甲亢藥物為主,但停藥后易復(fù)發(fā),整體療效欠佳[2]。與單純西醫(yī)治療比較,聯(lián)合中醫(yī)辨證治療,對提高療效、減輕癥狀具有積極意義。中醫(yī)認(rèn)為,彌漫性毒性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制與心、肝關(guān)系密切,先天稟賦不足,癭病日久,損及陰津,心肝陰虛發(fā)為此癥[3]。本研究對50例彌漫性毒性甲狀腺腫患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,給予滋陰清熱方治療,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    將唐山市開平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在2016年1月至2019年6月間收治的100例彌漫性毒性甲狀腺腫心肝陰虛證患者作為本研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各有50例。研究組男性17例,女性33例,年齡25~59歲,平均年齡(39.82±5.27)歲,病程1~5年,平均(3.09±0.82)年。對照組男性19例,女性31例,年齡27~58歲,平均年齡(39.60±5.39)歲,病程1~5年,平均(3.13±0.87)年。兩組患者在性別、年齡、病程等基線比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合《內(nèi)科學(xué)》中彌漫性毒性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中心肝陰虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],包括:喉結(jié)兩側(cè)結(jié)塊、質(zhì)軟,心悸不寧,少寐多夢,手指顫動、倦怠乏力,目眩、眼干,易出汗,舌紅苔少,脈弦細(xì);(3)患者依從性良好;(4)患者或家屬簽訂知情同意書,符合本院倫理委員會相關(guān)規(guī)定。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)機(jī)體有其他嚴(yán)重器官病變者;(2)敏感體質(zhì),對本研究已知藥物過敏;(3)甲狀腺其他病變或并發(fā)癥;(4)參與其他相關(guān)研究;(5)近1個月內(nèi)相關(guān)治療者;(6)妊娠、備孕、哺乳的婦女。

    1.4 治療方法

    對照組:給予西醫(yī)常規(guī)治療,口服甲疏咪唑片(北京太洋藥業(yè)有限公司,規(guī)格:10 mg,批號:20151203),初始劑量每日2次,每次15 mg,癥狀緩解后,劑量改為每日2次,每次10 mg;甲狀腺功能正常后,劑量改為每日2次,每次5 mg。

    研究組:在對照組基礎(chǔ)上,給予滋陰清熱方治療,方中組成:生地30 g、麥冬15 g、天冬10 g、玄參15 g、酸棗仁20 g、柏子仁20 g、當(dāng)歸15 g、丹參15 g、黨參15 g、五味子15 g、遠(yuǎn)志10 g、茯苓15 g、桔梗10 g、茯苓15 g。隨癥加減,大便次數(shù)多者,加山藥15 g、白蔻仁10 g;乏力甚者,加杜仲15 g、枸杞10 g、黃芪20 g;汗出甚者,加浮小麥15 g、稻根10 g;突眼明顯者,加天麻6 g、鉤藤15 g。每日1劑,水煎取汁400 mL,分早晚兩次溫服,連續(xù)治療3個月。

    1.5 觀察指標(biāo)

    1.5.1 證候積分比較 根據(jù)中醫(yī)癥候量化評分標(biāo)準(zhǔn)擬定[6],將主要癥狀(甲狀腺腫、心悸、煩躁、少寐多夢、突眼、多汗等)根據(jù)無輕中重四種病情程度分別記為0、1、2、3分,各癥狀評分總和為證候積分。

    1.5.2 中醫(yī)療效比較 擬定:(1)臨床控制:癥狀、體征完全消失,甲狀腺腫、突眼癥等降低1度以上,理化指標(biāo)恢復(fù)正常,證候積分較治療前下降≥95%;(2)顯效:癥狀基本消失,甲狀腺腫、突眼癥等降低1度,理化指標(biāo)基本正常,證候積分較治療前下降≥70%;(3)有效:癥狀改善,甲狀腺腫、突眼癥有所改善,理化指標(biāo)好轉(zhuǎn),證候積分較治療前下降≥30%;(4)無效:癥狀體征較治療前均無明顯改變,證候積分較治療前下降<30%??傆行蕿榕R床控制、顯效、有效的病例數(shù)占總病例數(shù)的百分比。

    1.5.3 甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較 運(yùn)用放射免疫法測定血清中甲狀腺相關(guān)指標(biāo)的水平,包括游離三碘甲狀腺原氨酶(free triiodothyronine,FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine,FT4)、促進(jìn)甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)、促甲狀腺激素受體抗體(TSH receptor autibody,TRAb)等。

    1.5.4 細(xì)胞因子比較 運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白介素-2(interleukin-2,IL-2)、白介素-10(IL-10)、白介素-12(IL-12)的水平。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的中醫(yī)療效比較

    研究組的總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組彌漫性毒性甲狀腺腫患者的總有效率比較(%)

    注: 與對照組對比,aP<0.05。

    2.2 兩組患者證候積分比較

    兩組患者在治療前的甲狀腺腫、心悸、煩躁、少寐多夢、突眼、多汗評分無明顯差異(P>0.05);兩組患者在治療后的甲狀腺腫、心悸、煩躁、少寐多夢、突眼、多汗評分明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,研究組的甲狀腺腫、心悸、煩躁、少寐多夢、突眼、多汗評分比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組患者的甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較

    兩組患者在治療前的FT3、FT4、TSH、TRAb無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);兩組患者治療后的FT3、FT4、TRAb低于治療前,TSH高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組治療后的FT3、FT4、TRAb比對照組低,TSH比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 兩組患者的細(xì)胞因子比較

    兩組患者在治療前的IL-2、IL-10、IL-12無明顯差異(P>0.05);兩組患者在治療后的IL-2明顯升高,IL-10、IL-12明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組治療后的IL-2比對照組高,IL-10、IL-12比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表2 兩組彌漫性毒性甲狀腺腫患者的甲狀腺腫、心悸、煩躁、少寐多夢、突眼、多汗評分比較分)

    注: 與同組治療前對比,aP<0.05;與對照組治療后對比,bP<0.05。

    表3 兩組彌漫性毒性甲狀腺腫患者的FT3、FT4、TSH、TRAb比較

    注: 與同組治療前對比,aP<0.05;與對照組治療后對比,bP<0.05。

    表4 兩組彌漫性毒性甲狀腺腫患者的IL-2、 IL-10、IL-12比較

    注: 與同組治療前對比,aP<0.05;與對照組治療后對比,bP<0.05。

    3 討論

    近年來隨著生活方式的改變,彌漫性毒性甲狀腺腫的發(fā)病率呈上升趨勢,給患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[7]。西醫(yī)運(yùn)用抗甲亢治療彌漫性毒性甲狀腺腫不僅治療時間長,且停藥后易復(fù)發(fā),長期治療可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng),影響患者的依從性和療效[8]。中醫(yī)認(rèn)為,彌漫性毒性甲狀腺腫屬于“癭病”“肉癭”等范疇,其主要病機(jī)為氣滯、瘀血、痰凝等相搏于頸項(xiàng),日久漸虛,心肝陰虛,氣陰不足,虛火內(nèi)生,痰凝氣滯,郁火循經(jīng)行于頸部,發(fā)為此癥[9]。滋陰清熱方中生地能清熱滋陰,清虛火;玄參能涼血清熱,滋陰解毒,散結(jié);麥冬能滋陰養(yǎng)津,潤肺;天冬能滋陰潤燥,清火化痰;酸棗仁能寧心安神,斂汗養(yǎng)肝;柏子仁能養(yǎng)血安神,止汗?jié)櫮c;當(dāng)歸能活血補(bǔ)血,潤燥滑腸,通經(jīng)止痛;丹參能活血化瘀,涼血消癰,調(diào)經(jīng)止痛;黨參能生津和胃,補(bǔ)中益氣,化痰止咳;五味子能滋腎生津,斂肺澀精;遠(yuǎn)志能化痰消腫,安神益智;茯苓能滲濕利水,健脾寧心;桔梗能祛痰排膿,宣肺行氣;全方合用,共同發(fā)揮清熱滋陰,寧心安神,補(bǔ)血固精等作用[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組的療效比對照組高,治療后主要癥狀的評分比對照組低(P<0.05)。結(jié)果表明,滋陰清熱方可提高彌漫性毒性甲狀腺腫的療效,進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀。

    自身免疫功能紊亂是導(dǎo)致彌漫性毒性甲狀腺腫發(fā)病的核心因素,TRAb可促使甲狀腺濾泡細(xì)胞過度激活,促進(jìn)FT3、FT4等相關(guān)激素的分泌,還可抑制甲狀腺細(xì)胞凋亡,促使細(xì)胞增殖和甲狀腺腫大[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組治療后的FT3、FT4、TRAb比對照組低,TSH比對照組高(P<0.05)。結(jié)果提示,滋陰清熱方可進(jìn)一步調(diào)節(jié)彌漫性毒性甲狀腺腫患者甲狀腺相關(guān)激素的分泌,減輕自身免疫功能紊亂癥狀。

    細(xì)胞因子參與彌漫性毒性甲狀腺腫的發(fā)生、發(fā)展,通過與細(xì)胞表面相關(guān)抗體結(jié)合發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng)[12]。IL-10主要由Th2細(xì)胞釋放,可抑制Th1相關(guān)細(xì)胞因子分泌,降低NK細(xì)胞活性和抗原的遞呈能力;IL-12主要由Th1細(xì)胞釋放,可提高其活性,誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子分泌,激發(fā)遲發(fā)性超敏反應(yīng)[13]。IL-2對彌漫性毒性甲狀腺腫的甲狀腺功能具有一定保護(hù)作用,其水平降低可加重甲狀腺細(xì)胞的免疫損傷[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組治療后的IL-2比對照組高,IL-10、IL-12比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明,滋陰清熱方可調(diào)節(jié)彌漫性毒性甲狀腺腫患者細(xì)胞因子的分泌,改善甲狀腺功能異常,控制病情發(fā)展。

    綜上所述,滋陰清熱方可提高彌漫性毒性甲狀腺腫心肝陰虛證的療效,減輕臨床癥狀,調(diào)節(jié)甲狀腺激素和細(xì)胞因子的分泌,具有一定的臨床研究價值。

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