新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)護人員焦慮相關因素與對策

謝朝云，張 萍，謝 強，陳應強，陳振文，林德穎

1.貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院(貴州 都勻 558000) 2.黔南州人民醫(yī)院(貴州 都勻 558000)

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)是指2019新型冠狀病毒感染引起的新發(fā)急性呼吸道傳染病[1]。首發(fā)于2019年12月左右并迅速暴發(fā)流行并很快引起全球大流行。面對疫情醫(yī)務人員站在戰(zhàn)疫的最前線，同時也是受到生理與心理壓力最大的群體，面對嚴峻疫情，醫(yī)護人員心理壓力的加大，心理健康受到影響，是抑郁、焦慮等負性情緒的易感人群之一[2]，醫(yī)護人員缺乏安全感[3]；而醫(yī)護人員心理健康狀況又直接影響醫(yī)護人員應對疫情的能動性[4]，吳喜強等[5]研究顯示，醫(yī)護人員的積極應對與內(nèi)外傾向、神經(jīng)質正相關，與抑郁、焦慮負相關；消極應對與內(nèi)外傾向、精神質負相關，而與抑郁、焦慮正相關。保持他們的心理健康、生理健康以及良好適應能力是戰(zhàn)疫勝利的關鍵，被列為COVID-19疫情期間緊急心理危機干預的一線人群[6]。但目前針對COVID-19疫性期間醫(yī)護人員的焦慮狀況的研究偏少，且不系統(tǒng)。因此，本研究通過問卷調查方式探討和研究COVID-19疫情期間焦慮的心理健康狀況與其相關因素，旨在為應對疫情等重大公共事件期間醫(yī)護人員心理衛(wèi)生保健尋找可行方法。

1 對象與方法

1.1研究對象2020年1-2月COVID-19疫情期間某醫(yī)院部分科室394名在崗正常的醫(yī)護人員進行問卷調查，排除行政、后勤、醫(yī)技、退休返聘、進修生、實習生與見習醫(yī)護人員，發(fā)放問卷394份，回收有效問卷394份，問卷調查有效率為100.00%。394名醫(yī)護人員中男性98名，占24.87%；女性296名，占75.13%。年齡21～59歲，平均(38.79±9.69)歲。已婚297名，占75.38%，未婚52名，占13.20%，離異45名，占11.42%。碩士及以上53名，占13.45%，本科296名，占75.13%，大專及以下45名，占11.42%。初級職稱163名，占41.37%，中級職稱189名，占47.97%，高級職稱42名，占10.66%。工作年限1～37年，平均(13.76±8.68)年。感染科、急診科、重癥醫(yī)學科、呼吸科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、骨外科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、兒科、腎內(nèi)科、其他科所占比例分別是9.14%、6.85%、6.09%、4.57%、5.58%、6.85%、7.36%、8.12%、9.64%、6.09%、9.14%、7.87%和7.11%。

1.2調查方法

1.2.1 調查工具與內(nèi)容 ①個人一般情況與心理狀況調查：包括年齡、性別、職稱、學歷、科別、工作年限、職業(yè)類別、工作身份、工作時間長、工作量增加、工作環(huán)境是否滿意、是否感到害怕、疲勞、苦悶、抑郁等。②焦慮自評量表(selfrating anxiety scale,SAS)調查[7]：SAS評分采用4級評分法評定癥狀出現(xiàn)頻度，標準為：“1”沒有或很少有；“2”有時有；“3”大部分時間有；“4”絕大部分或全部有。SAS量表有20個條目，其中有15項是用負性詞陳述的，按以上標準1～4評分；其余5項正性詞陳述的，按4～1順序反向評分。20個條目各個評分相加得粗分；粗分乘以1.25后取整數(shù)得標準分。標準分以50分為焦慮分界值，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分及以上。

1.2.2 調查方法 首先統(tǒng)一培訓調查員，再由調查員對科室醫(yī)護人員進行講解指導并現(xiàn)場匿名調查當場收回調查問卷。

2 結果

2.1醫(yī)護人員基本情況在被調查的394名醫(yī)護人員中，47.97%感到工作時間長工作量增加,37.31%擔心晉升受到影響,46.19%擔心感染家人與親屬,37.56%擔心自己受到感染,42.89%擔心自己的勞動與付出得不到回報,23.35%擔心診療錯誤,49.24%擔心家人缺乏理解與支持,21.57%對工作環(huán)境不滿意,39.09%擔心受不到領導肯定,33.50%擔心受不到社會支持理解,13.20%擔心接觸疑似或確診病人情況,41.37%擔心沒有人身保險情況,37.06%擔心個人防護用品不足，沒有得到有效保護。

2.2醫(yī)護人員焦慮檢出率在394名被調查醫(yī)護人員中，256名未檢出焦慮癥狀，占64.97%；檢出焦慮癥狀138人，占35.03%，其中輕度焦慮79名，占57.25%，中度焦慮43名，占31.16%，重度焦慮16名，占11.59%。

2.3醫(yī)護人員焦慮相關因素的單因素分析

2.3.1 人口學特征對醫(yī)護人員焦慮癥狀的影響 不同性別、不同學歷、不同婚姻狀況、不同職業(yè)類別醫(yī)護人員焦慮檢出率無統(tǒng)計學差異意義(P>0.05)，而不同年齡、不同工作年限、不同職稱、不同科別醫(yī)護人員焦慮檢出率有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，其中初級職稱焦慮癥狀檢出率較高，高級職稱焦慮癥狀檢出率較低；不同科別醫(yī)護人員焦慮癥狀檢出率較高的科別為急診科、重癥醫(yī)學科與感染科；不同年齡醫(yī)護人員焦慮癥狀檢出率較高的年齡段為35歲以下；不同工作年限醫(yī)護人員焦慮癥狀檢出率工齡段為10年以下,見表1。

2.3.2 焦慮與非焦慮醫(yī)護人員相關工作因素 工作時間長工作量增加、擔心晉升受到影響、擔心感染家人與親屬、擔心自己受到感染、擔心自己的勞動與付出得不到回報、擔心診療錯誤、擔心家人缺乏理解與支持、對工作環(huán)境不滿意、擔心受不到領導肯定、擔心受不到社會支持理解、是否接觸疑似或確診病人情況、擔心沒有人身保險情況、擔心個人防護用品不足等工作相關因素，均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表1 人口學特征對醫(yī)護人員焦慮影響情況[n(%)]

特征焦慮無焦慮χ2P性別 男30(30.61)68(69.39)1.1160.291 女108(36.49)188(63.51)年齡/歲 <2512(46.15)14(53.85)24.6770.000 25～37(55.22)30(44.78) 30～25(44.64)31(55.36) 35～17(26.56)47(73.44) 40～15(26.32)42(73.68) 45～18(28.57)45(71.43) ≥5014(22.95)47(77.05)婚姻狀況 已婚107(36.03)190(63.97)0.8790.644 未婚18(34.62)34(65.38) 離婚13(28.89)32(71.11)學歷 大專及以下22(48.89)23(51.11)4.9590.084 本科101(34.12)195(65.88) 碩士及以上15(28.30)38(71.70)職稱 高級職稱8(19.05)34(80.95)9.1630.010 中級職稱61(32.28)128(67.72) 初級職稱69(42.33)94(57.67)科別 感染科20(55.56)16(44.44)7.3380.007 急診科16(59.26)11(40.74)7.4800.006 重癥醫(yī)學科14(58.33)10(41.67)6.1010.014 呼吸科8(44.44)10(55.56)0.7350.391 消化內(nèi)科6(27.27)16(72.73)0.6150.433 心血管內(nèi)科7(25.93)20(74.07)1.0550.304 神經(jīng)內(nèi)科8(27.59)21(72.41)0.7610.383 普外科9(28.13)23(71.88)0.7290.393 骨外科11(28.95)27(71.05)0.6830.409 神經(jīng)外科6(25.00)18(75.00)1.1290.288 婦產(chǎn)科10(27.78)26(72.22)0.9140.339 兒科8(25.81)23(74.19)1.2570.262 腎內(nèi)科7(25.00)21(75.00)1.3310.249 其他科8(36.36)14(63.64)0.0180.892工作年限/年 <536(50.00)36(50.00)26.1630.000 5～38(51.35)36(48.65) 10～24(29.27)58(70.73) 15～12(21.82)43(78.18) 20～14(22.95)47(77.05) ≥2514(28.00)36(72.00)職業(yè)類別 醫(yī)生44(32.35)92(76.65)0.8620.419 護士94(36.43)164(63.57)工作身份 編制內(nèi)74(30.58)168(69.42)5.4510.020 編制外64(42.11)88(57.89)

表2 焦慮與非焦慮醫(yī)護人員工作相關因素比較[n(%)]

2.4醫(yī)護人員焦慮影響因素的多因素分析以醫(yī)護人員是否有焦慮癥狀為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學差異的因素為自變量，進行非條件Logistic回歸模型分析顯示，感染科、急診科、重癥醫(yī)學科、擔心自己受到感染、擔心缺乏家人理解與支持、擔心不受到領導肯定、擔心不受到社會支持理解、擔心接觸疑似或確診患者情況、擔心個人防護用品不足為焦慮癥狀危險因素(P<0.05)，見表3。

3 討論

醫(yī)護人員是焦慮抑制癥狀的高危人群，其發(fā)生明顯高于其他人員[8]。本研究發(fā)現(xiàn)在394名被調查醫(yī)護人員中，檢出焦慮癥狀138名，占35.03%，提示COVID-19疫情期間醫(yī)護人員焦慮的發(fā)生明顯較高；其發(fā)生與COVID-19疫情的嚴重性不確定性，以及一系列社會與個體因素有關[9-11]。醫(yī)護人員心理健康狀態(tài)直接影響其疫情防治工作狀態(tài)與服務質量，不僅影響醫(yī)護人員本人，也會引起戰(zhàn)疫服務質量下降[12]。本研究顯示醫(yī)護人員的焦慮檢出率高于徐松等報道的結果可能與COVID-19疫情有關[13]。表明COVID-19期間醫(yī)護人員心理健康狀況確實不容樂觀，工作壓力影響醫(yī)護人員的身心健康，工作積極性下降，易產(chǎn)生疲倦感，從而影響疫情防治工作質量。

表3 醫(yī)護人員焦慮影響因素Logistic回歸分析

本研究顯示，不同學歷的醫(yī)護人員焦慮檢出率不同,大專及以下焦慮檢出率較高,而碩士及以上較低,可能與學歷高醫(yī)護人員有較高的醫(yī)學基礎知識,更易理解與運用COVID-19的防控措施有關。與此相似,高級職稱醫(yī)護人員與初中級醫(yī)護人員相比有較多的臨床防控經(jīng)驗與知識基礎,面對新發(fā)的COVID-19較為從容,焦慮檢出率較低,與劉雅南等[14]研究結果相似。從年齡看,年輕醫(yī)護人員焦慮檢出率較高,以年齡35歲以下為主,從工作年限看,工作年限短的醫(yī)護人員焦慮檢出率較高,以工齡5年以下多見,主要與其因應突發(fā)公共衛(wèi)生事件經(jīng)驗不足，缺乏充分的心理準備有關,年齡較大工齡較長的醫(yī)護人員面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件有較為充足的經(jīng)驗,特別是經(jīng)歷過2003年SARS防控的老同志面對疫情的恐慌更有足夠的應對能力[15]。多因素分析顯示，感染科、急診科與重癥醫(yī)學科是焦慮的獨立危險因素，與以上科室是COVID-19疫情期間其救治的一線科室，工作強度更大，風險更高，更易產(chǎn)生焦慮有關[16]，應引起特殊關注。本次調查顯示，擔心自己受到感染、擔心缺乏家人理解與支持、擔心不受到領導肯定、擔心不受到社會支持理解、擔心接觸疑似或確診病人情況、擔心個人防護用品不足為醫(yī)護人員焦慮癥狀主要危險因素；擔心自己受到感染主要是其面對新發(fā)的COVID-19流行特征知識缺乏，如何正確防護缺乏正確認識有關，表現(xiàn)為防護不當，過度防護，擔心防護用品不足，此時醫(yī)護人員心理比較脆弱，急需要家庭、單位與社會的支持與幫助，表現(xiàn)為擔心得不到家庭、領導與社會的支持[17-18]。醫(yī)護人員在戰(zhàn)疫過程中如果能夠保持良好的心理狀態(tài)，能更好地完成戰(zhàn)疫任務。相反則會心理壓力增加，身心健康受到影響[19]。針對研究COVID-19的焦慮與心理健康現(xiàn)狀的結果，采取相應主要措施：①加強醫(yī)護人員COVID-19防護知識的培訓，增強醫(yī)護人員正確防護知識與防護技能水平，指導正確合理科學的使用防護用品，防止防護不足與防護過度；提高醫(yī)護人員對COVID-19的認知，樹立可防可控的信心；做好醫(yī)護人員的心理培訓，提高心理自我調節(jié)能力；②領導深入一線，靠前指揮，對抗戰(zhàn)在一線的醫(yī)護人員關心，提高士氣樹立信心；③宣傳醫(yī)護人員抗疫典型事跡，媒體引導，建立尊重醫(yī)護人員的社會氛圍；④通過工會婦聯(lián)引導家庭的支持與理解；⑤建立心理干預小組，對有焦慮癥狀的醫(yī)護人員早期進行心理輔導。此外，改善一線醫(yī)護人員的工資待遇；合理安排一線醫(yī)護人員工作與休息時間，也可減少新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)護人員的焦慮檢出率。