基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理對老年高血壓患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響

馬贛玉，陳詩源，吳煥坤

海豐縣彭湃紀念醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 汕尾 516400

隨著人們生活質(zhì)量的提高及生活方式的改變，老年高血壓患者數(shù)量呈逐年遞增趨勢[1]。臨床顯示，吸煙、飲酒、飲食高熱量食物、心理應(yīng)激等均能引起老年高血壓，給老年患者的身體健康造成嚴重威脅[2]。因此，根據(jù)患者的生活習(xí)慣以制定有針對性的護理措施，對疾病的預(yù)防和改善具有重要臨床意義[3]。目前，大多數(shù)老年患者的自我管理行為較差，無法有效控制血壓水平，大大降低了患者的生活質(zhì)量[4]。而基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理從動機干預(yù)與行為干預(yù)兩方面入手，顯著提高老年高血壓患者健康知識知曉率，提升血壓控制率，效果尤為明顯[5]。本研究將進一步探究基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理對老年高血壓患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年6 月期間海豐縣彭湃紀念醫(yī)院收治的240例老年高血壓患者為研究對象。納入標準：(1)均符合老年高血壓的診斷標準；(2)年齡均在60 歲以上；(3)長期堅持藥物治療。排除標準：(1)合并精神系統(tǒng)疾病、腫瘤、心理障礙或其他系統(tǒng)病變者；(2)存在嚴重肢體功能障礙者。按隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各120例，兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，即：護理人員向患者發(fā)放高血壓病相關(guān)資料，并進行口頭教育，宣教內(nèi)容主要包括高血壓的發(fā)病原因、影響因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理干預(yù)。(1)動機干預(yù)：①護理人員對患者的心理狀態(tài)、實際需求及血壓知識掌握情況進行調(diào)查，并鼓勵患者敢于表達自己的想法，說明自己的顧慮，進而與患者建立無意圖信任關(guān)系。②護理人員注重對患者的心理護理，幫助其樹立生活的希望，并與患者子女積極溝通，掌握患者實際情況，防止患者對疾病產(chǎn)生漠視心態(tài)。同時，護理人員引導(dǎo)患者理清有氧運動、健康生活習(xí)慣、遵醫(yī)用藥等行為對高血壓的影響，幫助患者樹立健康的觀念。③護理人員依據(jù)患者的生活習(xí)慣，幫助患者制定有針對性的康復(fù)計劃，為患者提供個體化、科學(xué)化的指導(dǎo)方案。④護理人員在整個護理過程中對患者進行進行階段性評估，并根據(jù)評估結(jié)果及時完善康復(fù)計劃，確保計劃的可行性。⑤護理人員指導(dǎo)患者營造適宜自身康復(fù)的生活環(huán)境，并根據(jù)社會、家庭等條件保證康復(fù)計劃的有效實施。(2)行為干預(yù)：①飲食干預(yù)，護理人員指導(dǎo)患者食用牛奶、魚、水果、蔬菜等食物，避免食用腌制品、高脂肪、高膽固醇等，并告知飲食結(jié)構(gòu)與高血壓的關(guān)系。②運動干預(yù)，護理人員綜合評估患者的運動量，并根據(jù)患者平時的運動習(xí)慣，制定個性化運動方案。其中，個性化運動方案主要規(guī)定運動時間、運動量、運動強度、運動方式(體操、散步、太極拳等)。③生活方式干預(yù)，護理人員要求患者戒煙戒酒，保持良好心態(tài)及有規(guī)律的作息習(xí)慣。同時，護理人員指導(dǎo)患者控制體質(zhì)量，避免因超重而造成血壓負擔(dān)。④自我血壓監(jiān)測干預(yù)，護理人員教會患者血壓計的使用方法，并告知患者定時測量血壓，1次/d，做好記錄，以為主治醫(yī)師提供治療依據(jù)。⑤用藥干預(yù)，護理人員告知患者定時定量服藥，在服藥后的2 h 內(nèi)嚴禁進行任何運動，同時注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)血壓及血壓控制達標率：干預(yù)1個月后，觀察患者血壓水平及血壓控制達標率。于晨起活動前，采用水銀柱臺式血壓計測量患者右上臂肱動脈的收縮壓和舒張壓。(2)知識知曉率和服藥依從性，采用問卷形式，對患者高血壓知識認知程度、用藥情況進行調(diào)查。其中用藥依從性主要包括4個問題：①你是否有忘記用藥？②你是否不注意服藥？③當(dāng)癥狀改善時是否停藥？④當(dāng)癥狀更壞時是否停藥？其中，4個問題均為否為完全遵醫(yī)；至少1個為是為部分遵醫(yī)；4 個問題均為是為完全不遵醫(yī)。(3)生活質(zhì)量：采用SF-36量表[6]從生理機能、健康狀況、精神健康、社會功能、情感智能、軀體疾病6個維度對患者的生活質(zhì)量進行評估，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的血壓水平比較 護理前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的收縮壓和舒張壓明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者護理前后的知識知曉率、服藥依從性和血壓控制情況比較 護理前，兩組患者的知識知曉率、服藥依從性及血壓控制達標率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的上述指標明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者護理前后的血壓水平比較(mmHg

表2 兩組患者護理前后的血壓水平比較(mmHg

注：與本組護理前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別護理前觀察組對照組t值P值護理后觀察組對照組t值P值例數(shù)收縮壓舒張壓120 120 151.6±10.5 152.6±10.5 0.791 0.245 97.5±9.7 97.5±9.0 0.191 0.864 83.7±7.0a 90.7±8.5a 8.013 0.017 120 120 128.9±8.8a 143.3±9.8a 4.389 0.020

2.3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分比較 護理前，兩組患者的社會功能、精神健康、健康狀況、生理機能、情感智能、軀體疾病評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的上述生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者護理前后的知識知曉率、服藥依從性和血壓控制情況比較[例(%)]

表4 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分比較(分

表4 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分比較(分

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別護理前觀察組對照組t值P值護理后觀察組對照組t值P值例數(shù)生理機能健康狀況軀體疾病精神健康情感智能社會功能120 120 41.89±4.37 42.03±4.87 1.139 0.741 42.69±4.69 42.36±4.88 0.705 0.924 37.89±4.04 37.48±4.17 0.253 0.474 48.56±4.93 49.17±4.83 0.514 0.508 36.87±4.35 36.49±4.28 0.773 0.467 47.93±5.25 48.16±5.49 0.892 0.272 120 120 50.67±4.88a 45.98±4.79a 4.402 0.024 51.48±4.76a 46.95±4.39a 6.806 0.008 45.38±4.87a 42.19±4.67a 4.504 0.026 55.77±5.16a 52.89±5.29a 5.606 0.033 46.79±4.85a 43.28±5.16a 11.429 0.004 56.57±4.56a 52.77±5.14a 4.702 0.022

3 討論

老年高血壓具有發(fā)病率高的特點，嚴重危害患者的身心健康，同時，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。老年高血壓由于主動脈出現(xiàn)硬化，使內(nèi)管腔彈性明顯降低。因此，患者通常表現(xiàn)為單純性收縮期高血壓[7]。臨床顯示，老年高血壓具有隱匿性，所以定期體檢、監(jiān)測血壓水平是預(yù)防高血壓的主要手段[8]。近年來，基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理強調(diào)動機、行為的相互協(xié)調(diào)，可明顯改善老年患者的生活質(zhì)量，提高健康知識普及率，在臨床中具有重要的應(yīng)用價值[9]。

3.1 對血壓控制的影響 老年高血壓患者由于對疾病知識知之甚少，且缺乏相應(yīng)的高血壓康復(fù)技能，因此，在生活中形成不良生活習(xí)慣和不健康行為[10]。同時，部分患者有飲酒和食用肥肉的習(xí)慣，使血壓水平更加難以控制。另外，可能由于患者的子女工作比較繁忙，長期不能陪伴在老人身邊，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種不良情緒，進而加重老年高血壓疾病程度[11]。而基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理干預(yù)首先對老年患者進行預(yù)調(diào)查，充分了解患者的心理及生理需求，識別患者自我血壓控制的薄弱環(huán)節(jié)，幫助患者糾正不健康的生活方式，為患者提供必要的技能技巧，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。此外，護理人員調(diào)查統(tǒng)計老年高血壓患者存在的各種心理問題，并針對個體制定相對完善的心理疏導(dǎo)方案，進而緩解老年患者孤獨、抑郁等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝高血壓疾病的信心，使治療的主動性、依從性不斷提高，對有效控制血壓具有重要的臨床價值[12]。本研究顯示，經(jīng)基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理干預(yù)后，其患者的收縮壓、舒張壓明顯低于常規(guī)護理干預(yù)后的患者，而血壓達標率顯著高于經(jīng)常規(guī)護理干預(yù)后的患者，與上述結(jié)論具有一致性。

3.2 對知識知曉率及服藥依從性的影響 基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理通過深度訪談的形式，了解患者對有氧運動方法技巧、血壓監(jiān)測技能、飲食平衡、情緒調(diào)節(jié)等方面的掌握程度，并根據(jù)評估結(jié)果對患者進行相應(yīng)信息引導(dǎo)[13]。同時，護理人員通過真人示范、發(fā)放手冊、制作宣傳欄等形式對高血壓疾病預(yù)防與治療的信息進行大力宣傳，使患者主動學(xué)習(xí)健康教育知識，提高對知識的掌握程度。本研究顯示，經(jīng)基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理干預(yù)后，其患者的知識知曉率顯著高于經(jīng)常規(guī)護理干預(yù)后的患者。此外，基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理干預(yù)根據(jù)患者實際情況及存在的具體困難對遵醫(yī)依從性進行綜合評估，了解老年患者生理、心理、社會等方面存在的問題，進而通過健康宣教解決患者疑問，提高患者學(xué)習(xí)積極性。護理人員與患者、家屬積極交流，引導(dǎo)患者徹底消除消極悲觀的個人動機，幫助患者樹立治療自信心。老年高血壓患者子女的監(jiān)督和支持在護理過程中顯得尤為重要，子女的支持加快了社會支持向社會動機的轉(zhuǎn)變，形成“患者-家屬-護理人員”綜合護理模式，有效改變患者的認知態(tài)度，提高治療依從性[14]。本研究顯示，經(jīng)基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理干預(yù)后，其患者的用藥依從性明顯高于經(jīng)常規(guī)護理干預(yù)后的患者。

3.3 對生活質(zhì)量的影響 常規(guī)護理干預(yù)只是單向填鴨式的將健康教育知識灌輸于患者，缺乏計劃性和目的性，無法滿足老年高血壓患者個性化需求。而基于動機行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護理強調(diào)動機干預(yù)與行為干預(yù)的有機統(tǒng)一，達到控制血壓的目的。臨床顯示，老年高血壓患者需要及時掌握疾病知識和康復(fù)技巧，再者需要個人及社會動機以改變個人行為。個人動機是指老年高血壓患者對健康教育與疾病關(guān)系的積極態(tài)度，而社會動機指的是老年高血壓患者所需要的支持度。除此之外，老年高血壓患者也需要量化運動、用藥管理、飲食管理、血壓監(jiān)測、良好的生活方式等促進疾病康復(fù)的行為技巧。本研究對老年高血壓患者的生活習(xí)慣及生活質(zhì)量的影響因素進行綜合分析，采取基于動機行為轉(zhuǎn)化的個性化護理方案，一方面加強患者健康知識及技能的宣教，以提高患者的信息需求量；另一方面護理人員指導(dǎo)患者子女多給予患者生活關(guān)愛及生活幫助，最大程度上給予患者情感支持，增強患者歸屬感，同時幫助患者樹立克服疾病的勇氣。因此，基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理有效控制老年患者血壓水平，促使患者養(yǎng)成良好的生活方式，從而改善患者生活質(zhì)量水平[15]。本研究顯示，經(jīng)基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理后，其患者的健康狀況、情感智能、生理機能、社會功能等生活質(zhì)量評分明顯高于經(jīng)常規(guī)護理干預(yù)的患者，與上述解釋相一致。

綜上所述，基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理對老年高血壓患者效果顯著，可明顯提高患者血壓控制達標率，改善患者生活質(zhì)量，在臨床中值得推廣應(yīng)用。