石英纖維樁用于前牙大面積缺損修復(fù)的效果觀察

劉迪生，楊佩怡，陳伊燕

1.南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，廣東 順德 528300；

2.暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院(佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院)口腔科，廣東 順德 528300

前牙大面積缺損指的是不同原因?qū)е碌那把姥荔w外形與結(jié)構(gòu)上的大面積破壞導(dǎo)致的缺損。由于殘余牙體組織較少且較為薄弱，直接進(jìn)行充填或全冠修復(fù)均難以獲得良好的固位和長(zhǎng)久穩(wěn)定[1]。對(duì)于前牙大面積缺損的修復(fù)可采用樁冠修復(fù)方式。目前臨床普遍采用的有鑄造金屬樁以及纖維樁兩種材料[2]。近年來隨著口腔技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)樁的材料提出了更高的要求，也出現(xiàn)了更多的可用于樁冠修復(fù)的新材料。纖維樁通透性較大，制作起來相對(duì)更加簡(jiǎn)單，且彈性模量與牙本質(zhì)更加相近。纖維樁應(yīng)力不集中，修復(fù)后的牙體受到外力后，纖維樁首先折斷，而不會(huì)導(dǎo)致牙根折斷[3-4]。由于纖維樁的上述優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，也受到了廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的歡迎。筆者近年來應(yīng)用石英纖維樁修復(fù)前牙大面積缺損取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月至2018 年6月期間在南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院口腔科就診的80例(80 顆患牙)前牙大面積缺損患者，其中男性47例，女性33 例；年齡26～54 歲，平均(39.7±12.6)歲；有殘冠52 例，殘根28 例；中切牙58 例，側(cè)切牙22 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有缺損前牙均經(jīng)X 線片證實(shí)根尖區(qū)無陰影；②所有缺損前牙均不宜接受全冠修復(fù)及單純的充填修復(fù)治療；③所有患牙均為上前牙；④所有患牙牙周組織健康；⑤患牙無殘根松動(dòng)；⑥患牙牙槽骨吸收不足根長(zhǎng)的1/3，牙本質(zhì)肩領(lǐng)高度高于1.5 mm，牙齒松動(dòng)≤Ⅰ°；⑦患牙均已完成根管治療，且兩周內(nèi)無炎癥反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)治療的殘冠殘根；②牙齒松動(dòng)≥Ⅱ°；③殘根殘冠需做延長(zhǎng)；④牙周不理想或合并牙周疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署同意書。將上述所有患者以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例(40 顆患牙)，兩組患者的性別、年齡、缺損前牙、殘存部位比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組患者采用石英纖維樁(法國RTD 公司的Macro-Lock Illusion X-RO)及全瓷冠進(jìn)行修復(fù)。具體方法：首先對(duì)牙體缺損進(jìn)行根管治療，完成后觀察兩周，再采用石英纖維樁及全瓷冠進(jìn)行修復(fù)治療。根據(jù)根管的具體大小，選擇相應(yīng)預(yù)成鉆、完成鉆，用以制備纖維樁空間，樁的直徑與根管粗細(xì)相匹配，保證根管壁厚度超過1 mm，長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的2/3～3/4，根尖封閉距離超過4 mm。牙體剩余較多時(shí)，冠修復(fù)過程中存在牙本質(zhì)肩領(lǐng)，拖牙本質(zhì)的肩領(lǐng)能夠穩(wěn)固支持核樁，那么樁的長(zhǎng)度可適當(dāng)縮短，以深度低于牙槽嵴頂或稍深為宜。樁的冠部長(zhǎng)度選擇根據(jù)上下頜的關(guān)系確定。使用配套酸蝕劑酸蝕根管、冠部牙體組織，沖洗后吹干，紙尖干燥。自根管底部開始往根管內(nèi)注入黏結(jié)劑，逐漸注滿，之后將纖維樁置入根管，保持一定壓力，直至黏結(jié)劑凝固，再將外溢的黏結(jié)劑去除。采用LIGHT-CORE 光固化樹脂核材料堆進(jìn)行樁外形的塑造，用光固化40 s。牙體預(yù)備后用排齦線，取模用硅橡膠，后灌模，全瓷冠修復(fù)體制作完成后試戴、調(diào)整咬合關(guān)系及鄰接關(guān)系，全瓷黏結(jié)劑(One-Step 黏結(jié)劑)凝固，去除頸緣及鄰面多余黏結(jié)劑，拋光。

1.2.2 對(duì)照組 本組患者采用金屬鑄造樁修復(fù)。根管預(yù)備同觀察組，采用嵌體蠟進(jìn)行蠟型制作，用以鑄造金屬核。將金屬核置入樁道，就位后進(jìn)行調(diào)試，如果合適，將金屬核取出。酒精消毒，吹干后根管內(nèi)注入玻璃離子水門汀進(jìn)行粘結(jié)，并將金屬樁帶入。之后進(jìn)行全瓷冠全冠修復(fù)。全瓷冠牙體預(yù)備、制作、戴冠方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者術(shù)后3、6、12 個(gè)月臨床療效[5]：修復(fù)成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能正常，核樁無折斷、松動(dòng)及脫落，牙體組織無繼發(fā)齲齒及折斷，根尖周無異常；修復(fù)失?。夯佳肋低?、咬痛，咀嚼功能差，患牙核樁有松動(dòng)、折斷、脫落，患牙牙體組織繼發(fā)性齲齒及折斷，根尖周圍病變。隨訪12 個(gè)月，比較兩組患者修復(fù)體邊緣缺陷、修復(fù)體松動(dòng)、基牙根折、基牙松動(dòng)、慢性根尖周炎等并發(fā)癥發(fā)生率及顏色匹配率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后修復(fù)成功率比較 術(shù)后3、6個(gè)月，兩組患者的治療效果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而術(shù)后12個(gè)月，觀察組患者的修復(fù)成功率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月修復(fù)成功率比較[例(%)]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與顏色匹配率比較 術(shù)后隨訪12 個(gè)月，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.5%，明顯低于對(duì)照組的15.0%，顏色匹配率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的82.5%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與顏色匹配率比較(例)

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)口腔疾病及口腔美觀的關(guān)注度越來越高。前牙缺失嚴(yán)重影響口腔及面部的美觀，因此進(jìn)行前牙修復(fù)時(shí)，在保證有效恢復(fù)形態(tài)與功能基礎(chǔ)上，如何能夠達(dá)到更高的美觀效果也已經(jīng)成為臨床合理選擇修復(fù)方式的重要原因[6]。樁冠治療既能夠保留牙周膜的本體感覺，又能夠恢復(fù)患牙的形態(tài)與功能[7]。樁的選擇是決定樁冠修復(fù)成功的重要因素，理想的樁材料應(yīng)具有較高的耐腐蝕性及耐疲勞性，同時(shí)需要具有較高的強(qiáng)度、較強(qiáng)的彈性模量以及較好的透光性和較高的美觀性，并且操作相對(duì)簡(jiǎn)便[8]。傳統(tǒng)金屬樁彈性模量大于牙本質(zhì)的彈性模量，導(dǎo)致傳導(dǎo)過程中應(yīng)力相對(duì)更為集中，從而增加了根折的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)用金屬樁核治療，可游離出金屬離子，造成牙齦邊緣染色，極大影響前牙修復(fù)后的美觀效果[9]。

石英纖維樁作為一種新型口腔治療材料逐漸應(yīng)用于臨床治療，主要為5～8 μm的同一直徑石英纖維同向平行排列后，在一定張力下，拉伸灌注環(huán)氧樹脂形成，纖維所占體積近60%，具有較低的熱膨脹系數(shù)、優(yōu)良的機(jī)械性能及黏接性能、較高的美學(xué)性能，是理想的樁材料[10]。本研究中，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行術(shù)后3、6、12個(gè)月跟蹤隨訪，術(shù)后3、6個(gè)月兩組患者治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療12 個(gè)月后觀察組修復(fù)成功率為100.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后12 個(gè)月，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，顯著低于對(duì)照組的15.0%，觀察組患者顏色匹配率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的82.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。石英纖維樁具有較好的物理性能，尺寸變化較小，在口腔中不會(huì)因?yàn)榛瘜W(xué)、物理等因素的影響，導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的變形，引發(fā)修復(fù)體出現(xiàn)不密合現(xiàn)象，降低了松動(dòng)與脫落的發(fā)生率[11]。金屬修復(fù)體在口腔內(nèi)相互接觸，可發(fā)生電位差，生產(chǎn)局部微電流，石英纖維樁可有效的避免微電流的產(chǎn)生。纖維樁表面具有多孔性，可提供最大的黏結(jié)表面，同時(shí)黏結(jié)劑可進(jìn)入微孔中，形成鎖結(jié)，且樹脂黏結(jié)劑與牙本質(zhì)、石英纖維樁發(fā)生化學(xué)結(jié)合作用，增強(qiáng)了樁核的固位力。同時(shí)石英纖維樁具有良好的可重復(fù)修復(fù)性，如出現(xiàn)牙根需要再治療情況，金屬樁一般無法取出，一旦失敗需要拔除牙根，但石英纖維樁可使用專用鉆取出樁核，治療后可再修復(fù)[12]。對(duì)口腔患者的治療，已經(jīng)不僅僅是對(duì)破損組織的修復(fù)，同時(shí)還應(yīng)注重美觀的重要性，適應(yīng)纖維樁比較接近患者的自然牙齒顏色，透光性好，更易被患者接受。

綜上所述，石英纖維樁修復(fù)大面積前牙缺損具有顯著的臨床療效，是較好的前牙修復(fù)方式，操作簡(jiǎn)便，成功率高，具有較高的美觀學(xué)價(jià)值，值得臨床推廣。