超聲引導下針刀松解聯(lián)合運動療法治療腦血管病偏癱痙攣效果觀察

黃妃鳳，陳戈，黃芳，孫芳，鄭淇元

1.陽西縣人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 陽江 529800；

2.陽江市人民醫(yī)院康復科，廣東 陽江 529500

腦血管病也稱腦卒中，俗稱中風，是造成人類死亡、殘疾的重要疾病之一，幸存者70%～80%有不同程度的功能障礙，其中痙攣引起的功能障礙約占41%[1]。過高的肌張力引起的痙攣限制肢體活動并引發(fā)疼痛，進一步影響患者的睡眠、心理等，影響生活質(zhì)量，從而阻礙康復進程。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合超聲引導下進行針刀松解及運動療法可有效抑制腦血管病偏癱患者的痙攣程度，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8～11月陽西縣人民醫(yī)院腦科中心收治的52例腦血管病患者，所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]相關(guān)診斷標準，并經(jīng)顱腦CT 或MRI 確診。納入標準：①中風首次發(fā)病半年內(nèi)，患側(cè)肢體肌張力用改良Ashworth痙攣分級評定在1 級或1 級以上者；②年齡18～85 歲，性別不限；③生命體征穩(wěn)定48 h 后；④可配合治療，無認知障礙等。排除標準：①合并其他影響肢體運動的疾?。虎谄渌膊∫鸺埩υ龈哒遊3]；③最近兩周有鎮(zhèn)靜類或肌肉松弛類藥物應用史[3]；④小兒、孕婦、高熱患者；⑤合并嚴重循環(huán)、呼吸、泌尿等系統(tǒng)疾病；⑥有對利多卡因注射液過敏者或針刀不良反應史；⑦不配合者。采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組26例。觀察組中男性12例，女性14例；年齡34～83歲，平均(61.17±13.76)歲；病程9～127 d，平均(85.14±13.97) d。對照組中男性13 例，女性13 例；年齡29～81 歲，平均(57.85±11.77)歲；病程7～113 d，平均(83.08±17.63) d。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患者進行抑制痙攣的運動療法，40 min/次，1次/d，共訓練4周。(1)偏癱側(cè)上肢及軀干：①用熱毛巾敷上肢屈肌群，在肌腱的附著點加壓，緩慢持續(xù)的牽張；②用冰毛刷刷擦上肢伸肌群10 min，使皮膚微紅；③健側(cè)臥位患肩前伸：雙下肢屈曲，患側(cè)上肢前屈90°，肘伸直，治療師一手握住患側(cè)手掌，另一手放在患側(cè)肘上，使肘伸直，再給予適當阻力，讓患者患側(cè)上肢用力向前推；④抑制患手的痙攣模式：患者坐位，治療師站于偏癱側(cè)外，先將偏癱側(cè)肩外展，一只手放于患側(cè)腋下，協(xié)助患者保持肘關(guān)節(jié)伸直、向外推，予以相應阻力，患者放松手時，治療師則往肩方向推患肢。(2)偏癱側(cè)下肢：①用熱毛巾敷下肢伸肌群，在肌腱附著點持續(xù)加壓，緩慢持續(xù)的牽張；②用冰毛刷刷擦下肢屈肌群10 min，使皮膚微紅；③患者坐位，進行骨盆旋前、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收訓練：治療師一手使患膝內(nèi)收、內(nèi)旋，另一手使患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈、外翻，指導協(xié)助患者將患腿跨到健腿上，帶動骨盆前傾，然后患腿緩慢放回原位；④提腿練習：患側(cè)下肢屈曲，指導協(xié)助患者有控制地將下肢抬起再緩慢落地；⑤屈膝練習：患者仰臥位，在保持足底貼床狀態(tài)下進行屈膝訓練；⑥踝關(guān)節(jié)控制能力練習：患者仰臥位，在屈曲和伸展位下進行患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈、足趾伸展訓練；⑦站起、行走訓練。

1.2.2 觀察組 該組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上采用超聲引導下針刀松解技術(shù)。入組后第一天治療1次，1次/周，共4次。方法：仰臥位，助手協(xié)助保持患肘伸展、前臂旋后和患側(cè)下肢伸直，常規(guī)消毒，用2%鹽酸利多卡因注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H11022295，規(guī)格：5 mL：0.1 g/支)局麻。選用的HZ 系列針刀(漢章牌規(guī)格為1.0 mm×80.0 mm 或1.0 mm×50.0 mm)。采用超聲(Sonoline G20 多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率11～13 MHz)引導下平面外進針方式，刀口線與痙攣肌肉肌纖維方向平行，順著肌纖維和肌腱分布走向做剝離，在肌張力高的靶點上調(diào)轉(zhuǎn)刀口，使刀口線與痙攣肌肉肌纖維方向垂直，針刀提插切割3～5 下，切斷約1/3 治療靶點的肌肉纖維，待刀下松動阻力不明顯時拔出針刀。術(shù)后指導并協(xié)助患者伸肘、屈膝。

1.3 觀察指標 兩組患者康復治療前、治療4周后由同一治療師分別進行評定。

1.3.1 肌張力 評定患側(cè)上、下肢肌張力用改良Ashworth 痙攣量表(MAS)。分為0～4 和1+級六個級別；根據(jù)肌張力減緩程度制定療效評定標準[4]。無效：治療后肌張力下降1 級或無變化；有效：治療后肌張力下降2 級或2 級以上，但未正常；痊愈：肌張力恢復正常[4]。

1.3.2 運動功能 采用簡化Fugl-Meyer運動功能評價量表(FMA)[5]評定患側(cè)上、下肢，上肢總分66分，下肢總分34分，滿分100分。評分越高，運動功能越好。

1.3.3 日常生活活動(ADL)能力 采用改良Bartherl 指數(shù)(MBI)[5]432～433，最高積分為100 分。得分越高，生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均值±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的肌張力改善情況比較 治療后，觀察組患者的肌張力改善有效率為96.15%，明顯高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.67，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的肌張力改善情況比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的FMA、MBI 評分比較 治療后，兩組患者的FMA、MBI 評分均較治療前明顯提高，且觀察組的提高優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的FMA、MBI評分比較(分

表2 兩組患者治療前后的FMA、MBI評分比較(分

組別例數(shù)FMA評分 MBI評分對照組觀察組t值P值26 26治療前10.98±0.83 10.72±0.94 1.057 0.295治療后13.41±0.43 19.73±0.58 44.633＜0.05 t值13.255 41.594 P值＜0.05＜0.05治療前19.75±2.27 18.99±2.93 1.046 0.301治療后29.82±3.79 45.18±4.35 13.575＜0.05 t值11.623 25.462 P值＜0.05＜0.05

3 討論

痙攣常出現(xiàn)在腦或脊髓病變后，當基底節(jié)、腦干、皮質(zhì)及其下行傳導通路發(fā)生病變時，腦血管病患者會出現(xiàn)患側(cè)上肢屈曲內(nèi)收內(nèi)旋、下肢伸展的痙攣模式，影響患者日常生活活動能力、睡眠質(zhì)量、引起疼痛等[6]。因此，糾正異常并建立正常的運動模式、抑制減輕異常增高的肌張力是腦血管病偏癱康復治療的重要內(nèi)容[7]。本實驗結(jié)果顯示聯(lián)合超聲引導下針刀治療偏癱后痙攣其臨床療效優(yōu)于單純運動療法，可以提高腦血管病患者患側(cè)的運動功能，減輕疼痛，改善日常生活活動能力。

超聲檢查廉價、便捷、可重復操作，可實時動態(tài)觀察肌肉、肌腱運動，可準確顯示肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)、軟骨、血管和神經(jīng)等的解剖位置、毗鄰關(guān)系等，使操作過程“可視化”[8]。針刀療法具備像手術(shù)刀的切割作用，可直接刺激治療靶點[9]。采用針刀在患側(cè)上肢屈肌群、下肢伸肌群等高應力點進行減張降壓，可改善局部微循環(huán)，改變肌肉痙攣導致的缺血缺氧狀態(tài)[9]。通過刺激患側(cè)上肢屈肌群、下肢伸肌群肌梭內(nèi)神經(jīng)感受器，使本體感覺反射的正常傳動通路重新恢復動作電位，從而使肌肉保持正常的生理作用[9]。在超聲引導下進行進行針刀療法提高了治療的安全及有效性。運動療法是腦血管偏癱的常用康復治療方法。Rood療法的中高溫熱敷、按壓肌腱附著點、持續(xù)牽張痙攣肌群等方式可達到放松肌肉、緩解偏癱肌肉痙攣的目的[4]。Bobath 技術(shù)中控制關(guān)鍵點、RIP(反射性抑制模式)、促進姿勢反射等各種“抑制”與“促進”相結(jié)合的康復方法，可抑制患側(cè)肢體異常增高的肌張力[10]。本實驗研究證實了運動療法在緩解偏癱痙攣中的積極意義，而聯(lián)合超聲引導下的針刀治療效果優(yōu)于單純運動治療。針刀療法不但具有傳統(tǒng)針法的調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)功能，而且使自身康復功能被更好地激活，從而達到治療各種疾病的目的[9]。

綜上所述，超聲引導下行針刀松解術(shù)可以對運動療法治療起到協(xié)同作用，可明顯降低腦血管病偏癱痙攣患者肌張力，促進運動功能恢復，提高生活質(zhì)量，改善預后。但本研究病例數(shù)偏少，隨診觀察時間過短，無法評估治療的中、遠期療效，有待進一步研究。