7 433例胃鏡檢查結(jié)果分析

陳朝武，陳澤庭，林梓瀚，江志彬，黃志豪，周美君，林昱

普寧華僑醫(yī)院消化科1、內(nèi)鏡中心2，廣東 揭陽 515300

電子胃鏡檢查是消化內(nèi)科常用的一種檢查手段，是上消化道疾病最直接、最有效的檢查方式，它能直觀清晰的觀察到上消化道黏膜情況，并可對(duì)可疑病變部位取活檢，進(jìn)行病理學(xué)檢查，協(xié)助診斷，且可進(jìn)行多種微創(chuàng)治療。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道疾病的診治中發(fā)揮越來越重要的作用。由于地域不同，環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療衛(wèi)生水平存在差異，各地上消化道疾病分布特征均不一致。為探討本地區(qū)上消化道疾病的發(fā)病情況及發(fā)病規(guī)律，筆者對(duì)本院2018 年的胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析，以期為臨床上消化道疾病的診治、醫(yī)療衛(wèi)生決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1～12月在普寧華僑醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受電子胃鏡檢查的7 433例受檢者的臨床資料，其中男性4 025例，女性3 408例；年齡5～93 歲，平均46.97 歲。按不同年齡分為青年組2 926 例(18～44 歲)、中年組2 582 例(45～59 歲)、老年組1 768 例(60 歲以上)，18 歲以下者157 例，其常見疾病為消化道異物及慢性胃炎。

1.2 方法 采用日本富士能及奧林巴斯電子胃鏡進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)各主要疾病檢出情況，并對(duì)各主要疾病在不同性別、年齡段的發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道息肉、胃癌、食管癌等診斷以內(nèi)鏡結(jié)果及病理結(jié)果為依據(jù)。每例患者可同時(shí)存在多種主要診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要疾病檢出情況 7 433例接受檢查人群中，檢出上消化道疾病者共7 284 例，疾病檢出率為98.00%。按檢出疾病大致可以分為上消化道炎癥、上消化道潰瘍、上消化道息肉、上消化道癌癥、其他五大類。具體疾病分類中，以慢性胃炎最為多見，其次為十二指腸潰瘍、十二指腸球部炎、胃息肉、反流性食管炎，食管癌發(fā)病率相對(duì)較高，為2.04%。各組疾病檢出情況見表1。

表1 胃鏡檢出主要病變分布情況(n=7 433)

2.2 不同性別受檢者的疾病分布情況比較 7 433例受檢者中，男性4 025 例，占54.15%，女性3 408 例，占45.85%。其中，慢性胃炎、十二指腸息肉、復(fù)合性潰瘍、胃癌在不同性別患者中檢出率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而十二指腸炎、反流性食管炎、胃息肉、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管癌、食管胃結(jié)合部癌、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張?jiān)诓煌詣e受檢者中檢出率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同性別受檢者的疾病分布比較[例(%)]

2.3 不同年齡受檢者的疾病分布情況比較 三個(gè)年齡組受檢者的慢性胃炎、十二指腸炎、胃息肉、十二指腸息肉、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合性潰瘍、食管癌、胃癌、食管胃結(jié)合部癌、食管胃底靜脈曲張檢出率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，以中老年組多見，其中，惡性腫瘤以老年組最為多見，共188 例，檢出率為10.63%，而青年組共1 例，檢出率為0.03%，中年組29 例，檢出率為1.12%，三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。反流性食管炎在中年組檢出率最高，為11.43%，各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。急性胃黏膜病變?cè)谌M中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 不同年齡組胃鏡檢查病變比較[例(%)]

3 討論

本研究中胃鏡檢出的主要疾病是炎癥、潰瘍、息肉和腫瘤。其中，炎癥發(fā)病率最高，其次是消化性潰瘍、息肉，腫瘤發(fā)病率相對(duì)低，與周惠萌等[1]和李擁寧等[2]報(bào)道一致。受檢者中青年占74.1%，男性多于女性，且男性在多數(shù)疾病中檢出率都明顯高于女性，與王少芳等[3]、劉蔚等[4]報(bào)告類似，可能與該年齡段人群尤其是男性大多是家庭主要支柱，工作、生活壓力大、飲食及生活習(xí)慣不規(guī)律、部分男性嗜好煙酒及此年齡段所占人口比重相對(duì)較大有關(guān)。受檢者中，中老年患者往往檢出上消化道疾病的發(fā)病率更高、性質(zhì)及程度更嚴(yán)重。

本研究提示上消化道炎癥是最常見的疾病，按檢出率排序依次為：慢性胃炎、十二指腸炎、反流性食管炎，其中慢性胃炎檢出率高達(dá)92.95%，排在第1 位。慢性胃炎在男女性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可能與當(dāng)前社會(huì)中，男女日趨平等，其所接受的社會(huì)任務(wù)及承受的社會(huì)壓力也相對(duì)一致有關(guān)。而在不同年齡組中檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，隨年齡增加檢出率增高，這主要與Hp(幽門螺旋感菌)感染率隨年齡增加而上升有關(guān)，也反映了Hp 感染產(chǎn)生的免疫反應(yīng)導(dǎo)致胃黏膜損傷需要一定的演變過程，同時(shí)，隨著時(shí)間的推移，胃黏膜退化及各種不同機(jī)制損傷胃黏膜的可能性會(huì)不斷增加。十二指腸炎、反流性食管炎檢出率男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與廖作平等[5]報(bào)道基本一致，但姚小軍等[6]報(bào)道了格爾木地區(qū)不同性別患者胃食管反流病患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮不同地區(qū)人群有不同的發(fā)病特點(diǎn)。十二指腸炎檢出率隨年齡增高而增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。反流性食管炎檢出率在不同年齡組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與陳卿奇等[7]、姚小軍等[6]的報(bào)道一致。有研究認(rèn)為反流性食管炎與吸煙、飲濃茶、喝咖啡、飲酒、攝入油膩食物、辛辣飲食及高鹽飲食、飽食、膽汁反流、食管裂孔疝等因素有關(guān)[8]。而張敏等[9]研究認(rèn)為，年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、喜油膩、吸煙和Hp感染是反流性食管炎的危險(xiǎn)因素。

上消化道潰瘍主要包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合性潰瘍等。本研究中主要消化性潰瘍檢出率為13.38%，與國內(nèi)報(bào)道的潰瘍檢出率為10.3%～32.6%相吻合[10-11]，其中十二指腸球部潰瘍最常見，與蘇亞碧等[12]報(bào)道一致，其發(fā)病率顯著高于胃潰瘍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可能與氫離子在十二指腸黏膜的彌散能力比胃黏膜更強(qiáng)有關(guān)。消化性潰瘍檢出率男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與國內(nèi)報(bào)道一致[10]，考慮與吸煙、飲酒、飲食不規(guī)律、不良生活習(xí)慣、工作壓力、精神心理因素等有關(guān)，同時(shí)，有關(guān)研究提示雌激素可能對(duì)消化性潰瘍有一定的保護(hù)作用。本研究中消化性潰瘍中老年患者發(fā)病率明顯高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可能與中老年人胃黏膜屏障作用降低及服用非甾體抗炎藥、Hp 感染等有關(guān)，其中，Hp感染已被證實(shí)為消化性潰瘍的主要致病原因之一，且能增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)性[13]。

本研究中胃息肉是上消化道息肉中最常見的疾病，檢出率為10.91%，女性多見，不同性別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與劉婉薇等[14]、楊琰琰[15]報(bào)道一致。胃息肉及十二指腸息肉檢出率隨年齡增加而增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。部分胃息肉可能是胃癌的癌前病變，應(yīng)提高警惕。

上消化道腫瘤主要包括食管癌、胃癌、食管胃結(jié)合部癌等。上消化道惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率位居惡性腫瘤前列，而我國是上消化道惡性腫瘤的高發(fā)區(qū)，資料顯示我國新發(fā)的食管癌和胃癌病例人數(shù)占全球總病例數(shù)的40%以上[16]。我國不僅食管癌發(fā)病率高，同時(shí)也是死亡率最高的國家[17-18]，全國食管癌有局部地區(qū)高發(fā)的特點(diǎn)[19]，農(nóng)村高于城市，男性高于女性，其發(fā)病率隨年齡增加而增高，50歲以后發(fā)病占總?cè)藬?shù)的80%[20]。患者早期癥狀大多不明顯，一旦出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、聲音嘶啞、體重下降等情況時(shí)，病程多已進(jìn)入中晚期。超過80%的潮汕地區(qū)食管癌患者在確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，且預(yù)后差，患者5年生存率約10%，早期檢出率低[21]。本研究中本地區(qū)食管癌發(fā)病率為2.04%，胃癌發(fā)病率為0.47%，食管胃結(jié)合部癌發(fā)病率為0.42%，上消化道主要惡性腫瘤合計(jì)檢出率為2.93%，發(fā)病率相對(duì)較高。胃癌的發(fā)生發(fā)展與遺傳、飲食、炎癥等因素有關(guān)，同時(shí)與Hp感染[22]、免疫系統(tǒng)異常[23]密切相關(guān)。食管癌的發(fā)生與生物因素、飲食習(xí)慣、生活方式、精神因素、環(huán)境因素、家族史等多種因素有關(guān)。食管癌在本地區(qū)高發(fā)，可能與本地居民喜歡飲用熱茶、食用腌制品有關(guān)，熱茶及腌制品均可刺激食管、胃細(xì)胞及黏膜，破壞屏障，從而促進(jìn)炎癥及腫瘤發(fā)生發(fā)展[24]。本研究中胃癌男女發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與常敏等[25]報(bào)道不同，可能與地區(qū)差異及樣本量不夠有關(guān)。但食管癌、食管胃結(jié)合部癌男性發(fā)病率顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與肖鄭生等[26]、常敏等[25]報(bào)道一致，性別差異可能與男性吸煙、飲酒、不良生活習(xí)慣有關(guān)。同時(shí)，有研究表明，雌激素也能降低上消化道惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[27-28]。本研究中食管癌、胃癌、食管胃結(jié)合部癌這三種腫瘤在老年患者中發(fā)病率顯著高于中青年患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，年齡差異說明致癌因素和促癌因素作用需要經(jīng)過長(zhǎng)期慢性的積累過程。

本研究提示慢性胃炎、反流性食管炎、十二指腸炎、胃息肉、十二指腸息肉、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、食管癌為本地區(qū)居民上消化道的主要疾病。除胃息肉女性多于男性外，反流性食管炎、十二指腸炎、潰瘍、食管癌等多種疾病男性多于女性。慢性胃炎、十二指腸炎、胃息肉、十二指腸息肉、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合性潰瘍、食管癌、胃癌、食管胃結(jié)合部癌在中老年患者中較青年患者多見。上消化道疾病發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)，常見因素包括生理特征、心理狀態(tài)、飲食生活習(xí)慣、Hp 感染等。本研究提示男性、年齡較大是上消化道疾病的易患因素，男性及中老年患者往往檢出上消化道疾病的性質(zhì)及程度更嚴(yán)重。隨著年齡增長(zhǎng)，全身器官、組織功能、免疫功能減退，致胃腺體萎縮、血供減少、新陳代謝慢，對(duì)病菌的清除能力下降而容易引起各種炎癥、潰瘍甚至腫瘤。

通過對(duì)本地區(qū)上消化道疾病的分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，了解了本地區(qū)上消化道疾病的分布特點(diǎn)，但由于上消化道疾病種類多，病因復(fù)雜，部分患者無活檢，對(duì)部分疾病診斷欠準(zhǔn)確，部分早期腫瘤難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，存在不可避免的假陰性或假陽性情況，需加強(qiáng)隨訪、進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。