慢性支氣管炎CT診斷與鑒別價值分析

蘇凱燕 劉增韜

隨著空氣質(zhì)量和生活環(huán)境的變化,慢性支氣管炎的發(fā)病率逐年攀升,慢性支氣管炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)病癥,春冬兩季為慢性支氣管炎的高發(fā)期,我國的東北地區(qū)慢性支氣管炎的發(fā)病率也更高一些,慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的咳痰、咳嗽、喘息等癥狀,一般病程較長、疾病久治不愈,若長時間無法有效控制慢性支氣管炎容易引發(fā)阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等嚴重疾病,威脅患者的身體健康和生命安全［1,2］。影像學診斷在臨床慢性支氣管炎的診斷中發(fā)揮著重要作用,本文旨在探究慢性支氣管炎CT診斷與鑒別價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2019年12月在本院接受治療的1885例慢性支氣管炎患者作為研究對象,均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意,其中男1321例,女564例；年齡34～101歲,平均年齡為(81.38±16.37)歲；病程2～42年,平均病程(18.25±8.64)年；患者入院的主要臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽1068例,喘息817例；哮喘1244例,并發(fā)支氣管肺炎754例,肺氣腫414例,肺心病188例；首次入院治療1206例,多次治療679例；輕度718例,中度886例,重度281例。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①符合慢性支氣管炎的相關(guān)診斷標準、臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、喘息者；②可積極配合研究者；③自愿參與調(diào)查研究,并簽署知情同意書者。

1.2.2排除標準 ①合并心肝腎等嚴重器質(zhì)性疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并凝血功能障礙,有出血傾向者；④合并肺部其他疾病者［3］。

1.3方法 患者入院后均進行常規(guī)的身體檢查,詳細記錄各項基本信息及生命體征,無明顯禁忌證者給予CT掃描檢查,患者取仰臥位,應(yīng)用西門子公司的64排螺旋CT,對患者進行薄層CT掃描和高分辨率CT掃描,設(shè)置掃描參數(shù),設(shè)置矩陣為521×521,管電流250 mA,電壓120 kV,層間距為1 mm,層厚為1～10 mm；高分辨率CT掃描參數(shù)設(shè)置層厚2 mm,層距1 mm,檢查2～3次。

1.4觀察指標 觀察患者的CT掃描檢查表現(xiàn)及檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1CT掃描檢查表現(xiàn) 經(jīng)CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)患者具有明顯的癥候,支氣管管壁有增厚表現(xiàn),且兩下肺增厚現(xiàn)象較為明顯,同時兩下肺呈平行的雙線狀影像,即軌道征,觀察到軌道征后注意排除患者心影搏動或呼吸活動引起的血管移動影像。部分患者可以觀察到肺氣腫表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為胸廓增大,主要為胸廓后徑增大,膈肌位置較為低平。部分患者可見小葉中心性肺氣腫表現(xiàn),患者肺內(nèi)可見多發(fā)的低密度區(qū),病灶位置主要集中在肺上葉的后部,癥狀輕微者大小僅數(shù)毫米,隨著病情的發(fā)展多發(fā)的低密度區(qū)會融合成較大范圍的病變,病情嚴重者病灶會廣泛分布于肺部皮質(zhì)下區(qū),除胸膜下大血管支氣管周圍部分區(qū)域的其他位置均會分布,而全小葉肺氣腫則表現(xiàn)為更為廣泛的低密度區(qū),同時伴有血管支氣管變細現(xiàn)象,另外,間隔旁肺氣腫則分布于胸膜下的低密度區(qū),應(yīng)用CT掃描值可以有效的判斷肺氣腫,設(shè)置層厚掃描時為1 mm 時CT值＜ -950 Hu,設(shè)置層厚掃描時為10 mm 時CT值＜ -910 Hu則可判定為肺氣腫。CT掃描檢查可以獲得肺大泡的相關(guān)信息,肺大泡常見于胸膜下、肺尖部及膈上位置,是具有一層光滑薄壁的局限性無肺結(jié)構(gòu)區(qū)域,CT掃描可以提供肺大泡的形態(tài)大小、周圍肺組織受壓情況等信息,若可觀察到肺大泡內(nèi)存在纖維間隔則可診斷存在合并感染。若患者氣管兩側(cè)壁呈現(xiàn)內(nèi)陷狀態(tài)、后壁向內(nèi)腔突入,兩下肺出現(xiàn)斑片狀影像,則表示存在肺內(nèi)炎癥,多見于右肺中葉等部位,肺間質(zhì)纖維化會表現(xiàn)為小葉間隔增厚,發(fā)展至晚期就會出現(xiàn)蜂窩狀影像及牽拉性支氣管擴張。部分患者還會出現(xiàn)支氣管擴張的現(xiàn)象,當患者存在肺動脈高壓時,可于肺門區(qū)觀察到明顯的肺動脈增粗現(xiàn)象,右肺動脈下段會擴張至15 mm以上,若合并肺心病,患者右心室會明顯增大。

2.2CT掃描檢查結(jié)果 1885例患者中支氣管血管束異常1547例(82.07%),磨玻璃或浸潤改變1055例(55.97%),肺氣腫水葉中央型和肺大皰972例(51.57%),線狀影848例(44.99%),蜂窩影925例(49.07%),結(jié)節(jié)影1601例(84.93%),支氣管擴張396例(21.01%)。見表1。

表1 CT掃描檢查結(jié)果(n,%)

3 討論

慢性支氣管炎屬于慢性非特異性的炎癥類型,疾病發(fā)展具有起病緩慢、反復發(fā)作、病程持久等特點,已經(jīng)成為中老年人的常見呼吸系統(tǒng)疾病［4,5］。慢性支氣管炎的病因復雜,大氣污染、吸煙、呼吸道感染、病毒感染等多種原因均會引發(fā)慢性支氣管炎,在診斷過程中也會觀察到不同病因慢性支氣管炎的差異,以便給予有針對性的治療措施［6］。傳統(tǒng)慢性支氣管炎的診斷主要依賴臨床癥狀和病史,在排除其他心肺系統(tǒng)疾病后,臨床癥狀表現(xiàn)為反復慢性的咳痰、咳嗽、喘息,且持續(xù)時間＞3個月者可被診斷為慢性支氣管炎,但是這樣的診斷容易出現(xiàn)誤診等情況,延誤疾病的治療,雖然血液檢查、痰液檢查等化驗室檢驗方法具有較高的準確性,但是耗時較長,限制了其應(yīng)用,影像學技術(shù)的出現(xiàn)為慢性支氣管炎診斷提供了客觀的檢查依據(jù),慢性支氣管炎影像學檢查方式包括X線檢查、CT檢查等多種方式,本文針對CT檢查診斷慢性支氣管炎的臨床價值進行探討［7-9］。

CT檢測是一種基于X線的計算機圖層攝影技術(shù),與普通X線相比,CT的密度分辨率可高出20倍左右,能夠更為清晰的顯示病灶的斷面圖像,CT能夠采集掃描到的信號,并將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?經(jīng)計算機處理后得到病灶的相關(guān)信息,有效克服了普通X線平面影像重疊的問題,在胸部疾病診斷中具有很大的優(yōu)勢,應(yīng)用CT檢測診斷慢性支氣管炎可以觀察到很多的影像學特征,慢性支氣管炎影像學圖像可以觀察到肺管壁增厚的軌道征,肺氣腫會表現(xiàn)為胸廓前后徑增大,當在肺大泡內(nèi)觀察到纖維間隔時可診斷存在合并感染,肺氣腫患者出現(xiàn)支氣管血管束異常時,提示支氣管周圍浸潤改變；部分患者還會出現(xiàn)支氣管擴張、線狀影、蜂窩影、結(jié)節(jié)影等現(xiàn)象,均對慢性支氣管炎的診斷有指導意義。張愛民［10］通過對比X線與CT兩種影像學方式診斷慢性支氣管炎的特征,得到X線與CT兩種影像學方式在診斷慢性支氣管炎中均具有重要的臨床價值,但CT診斷更為準確的結(jié)果,臨床在診斷慢性支氣管炎時應(yīng)根據(jù)具體情況選擇適合的影像學診斷方式,與本文研究結(jié)果相符。

綜上所述,CT掃描診斷慢性支氣管炎的效果良好,可以充分呈現(xiàn)患者的病灶信息,臨床應(yīng)用價值較高。