冠心病患者接受冠脈支架介入治療的預后及影響因素分析

李鑒舜 賴志杰 李緒洪

就目前而言,冠脈支架介入屬于治療冠心病的主要方式,因此,哪些因素會影響患者最終治療效果值得探究,及早干預可達到提高預后結(jié)局的目的［1,2］。本文分析了冠心病患者接受冠脈支架介入治療的預后及影響因素,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年2月～2019年2月收治的100例成功接收經(jīng)冠脈支架介入治療的冠心病患者的臨床資料,其中男55例,女45例；年齡61～71歲,平均年齡(66.66±2.22)歲；病程3～9年,平均病程(6.11±2.11)年。納入標準：①患者病歷資料完整且真實；②經(jīng)冠脈造影顯示至少存在一支血管狹窄程度＞70%。排除標準：①近期接受過其他手術(shù)治療；②惡性腫瘤患者；③預期壽命＜1年。

1.2方法 采用隨訪調(diào)查的形式收集病歷資料進行研究,主要的查詢資料涉及性別、年齡等基礎資料,是否有吸煙史、冠心病史等情況；患者的病變血管支數(shù)與置入的支架數(shù)目等。

冠脈支架介入治療操作方法：患者先予以常規(guī)性質(zhì)抗凝、抗血小板等處理措施,之后實施冠狀動脈造影檢查,在治療之前的5 d連續(xù)采用100 mg阿司匹林與75 mg氯吡格雷進行處理治療,治療1次/d［3,4］；患者取得平臥位姿勢,需要穿刺的手臂自然的向外部伸展,之后進行臂托處理且腕關節(jié)做過伸的狀態(tài),將手術(shù)墊起以此穿刺,穿刺點選擇橈骨莖突近心端的1 cm部位,之后進行局部麻醉(1%的利多卡因)；穿刺針與橈動脈走行一致,穿刺角度維持30～45°,當血液噴出的時候放入45 cm直導絲,之后送入5F動脈鞘,并將利多卡因(20 mg)、硝酸甘油(100 μg)與肝素(300 U)注入其中,在患者手術(shù)過程實施中追加肝素(5000～6000 U)［5,6］；對患者進行冠狀動脈造影,觀察放入導絲與導管之后的動脈波形情況,之后與三聯(lián)三通進行連續(xù)處理,需要回吸的過程中有回血可見；置入造影導管與支架,手術(shù)后,拔出橈動脈鞘管,并加壓包扎處理穿刺部位,待2 h之后進行減壓,手術(shù)后6 h則去除繃帶［7,8］。

1.3觀察指標 觀察分析患者不良心臟事件(死亡、非致命性心肌梗死、心絞痛復發(fā)、二次介入)發(fā)生情況以及發(fā)生不良心臟事件的影響因素。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；采用Logistic進行多因素分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1100例患者不良心臟事件發(fā)生情況分析 100例成功接收經(jīng)冠脈支架介入治療的冠心病患者中發(fā)生不良心臟事件35例(35.00%)。見表1。

表1 100例患者患者不良心臟事件發(fā)生情況分析(n,%)

2.2發(fā)生不良心臟事件的單因素分析 經(jīng)單因素分析,發(fā)生不良心臟事件患者的年齡(67.55±1.11)歲、病變血管支數(shù)(1.56±0.51)支、有糖尿病史占比91.43%、有高血壓史占比88.57%、有吸煙史占比94.29%均高于未發(fā)生不良心臟事件患者的(62.12±0.45)歲、(1.41±0.21)支、7.69%、6.15%、7.69%,支架數(shù)目(1.44±0.61)支少于未發(fā)生不良心臟事件患者的(1.63±0.22)支,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 發(fā)生不良心臟事件的單因素分析(±s,%)

表2 發(fā)生不良心臟事件的單因素分析(±s,%)

注：與發(fā)生不良心臟事件患者比較,aP＜0.05

2.3發(fā)生不良心臟事件的多因素分析 經(jīng)過多因素分析,年齡、支架數(shù)目、病變血管支數(shù)、糖尿病史、高血壓史、吸煙史均為成功接收經(jīng)冠脈支架介入治療的冠心病患者發(fā)生不良心臟事件的獨立影響因子。見表3。

表3 發(fā)生不良心臟事件的多因素分析

3 討論

冠心病屬于十分常見的心肌缺血性缺氧性心臟病；冠心病的主要病理機制在于：由于受到各種因素而引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化,致使血管堵塞并引發(fā)心肌血供不足,進而導致心肌組織發(fā)生缺血與壞死的情況,最終引發(fā)冠心?。?,10］。

冠脈支架介入屬于應用率極高的微創(chuàng)手術(shù),該種治療方式具有操作簡便的優(yōu)勢性,可以達到擴大機體血管初始管徑的目的,并且還能夠避免血管管壁發(fā)生彈性回縮,其應用優(yōu)勢性明顯［11,12］；據(jù)相關的資料顯示：應用冠脈支架介入的方式治療冠心病患者,不僅對患者的創(chuàng)傷性較小,還可以獲得極高的心肌再灌注的應用效果,其臨床應用安全性較為明顯,除此之外,冠脈支架介入后的并發(fā)癥發(fā)生幾率極低,患者術(shù)后恢復速度極快,且患者對該種治療方式相對更為滿意,因此,冠脈支架介入成為了治療冠心病的首選臨床應用方式；但是,經(jīng)長期臨床實踐研究發(fā)現(xiàn),存在部分冠心病患者實施冠脈支架介入治療后,會出現(xiàn)心臟性猝死的情況發(fā)生,并引發(fā)心臟不良事件出現(xiàn),這十分不利于患者的臨床預后［13］。經(jīng)相關資料顯示：多種因素均會導致冠心病患者實施冠脈支架介入治療后出現(xiàn)心臟不良事件,如：高血壓史、糖尿病史、吸煙史等,主要分析如下：①患者存在糖尿病史：長期機體處于高血糖的水平之下,會對血管內(nèi)皮組織造成損傷性,并且有導致血小板發(fā)生聚集現(xiàn)象,進而引發(fā)血栓的形成,并造成再狹窄生長因子有過度表達情況出現(xiàn),最終造成冠狀動脈再狹窄情況的發(fā)生；②高血壓史：患者若長期存在高血壓情況,則會導致冠脈管壁出現(xiàn)增厚與變硬的情況發(fā)生,并會縮小宮腔直徑與對動脈內(nèi)皮造成損傷,致使發(fā)生血小板聚集的現(xiàn)象出現(xiàn)；③吸煙史：由于香煙中存在較多有害物質(zhì),若長期吸煙則會導致有害物質(zhì)進入到機體內(nèi)部并堆積,并增加血管內(nèi)皮生長因子活性,造成冠脈狹窄的發(fā)生；④高膽固醇與高甘油三酯情況：機體存在高膽固醇與高甘油三酯水平則會導致血小板聚集,并造成血栓形成,進而引發(fā)冠脈再狹窄的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：100例成功接收經(jīng)冠脈支架介入治療的冠心病患者中發(fā)生不良心臟事件35例(35.00%)。經(jīng)過多因素分析,年齡、支架數(shù)目、病變血管支數(shù)、糖尿病史、高血壓史、吸煙史均為成功接收經(jīng)冠脈支架介入治療的冠心病患者發(fā)生不良心臟事件的獨立影響因子。

綜上所述,對于成功接收經(jīng)冠脈支架介入治療的冠心病患者而言,需要掌握好影響其預后效果的相關因素并加以預防、控制,以此達到改善預后的作用。