延續(xù)護理對慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者BiPAP通氣的影響分析

顏小花

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)，河南 洛陽 471000)

慢性肺阻性病癥(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)的發(fā)生主因肺實質(zhì)慢性非特異性炎性反應(yīng)發(fā)生，同時伴有進行性狹窄，當(dāng)病癥加重將導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺動脈高壓和全身炎性反應(yīng)出現(xiàn)[1]。在臨床對COPD病癥治療中，采用BiPAP治療可以改善患者的治療效果[2]。研究顯示，在患者進行治療過程中忽視護理看管，導(dǎo)致治療效果較差[3]。文章通過對行BiPAP治療COPD伴呼吸衰竭患者62例進行分析，評定延續(xù)護理的應(yīng)用可行性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元園區(qū)于2017年6月～2018年6月收治的行BiPAP治療COPD伴呼吸衰竭患者62例作為本次研究對象，2017年6～12月就診患者納入對照組(28例)，2018年1～6月就這患者納入試驗組(34例)。入選依據(jù)：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病標(biāo)準(zhǔn)選取[4]；年齡≥64歲；入院后COPD伴隨II型呼吸衰竭確診；患者和家屬對本次研究知曉，簽署知情同意書。排除依據(jù)：呼吸障礙；合并肺結(jié)核、肺大泡病癥；未按期隨訪。62例患者中，對照組32例，其中男20例，女12例，平均年齡(74.72±6.44)歲；試驗組32例，其中男25例，女7例，平均年齡(74.22±6.29)歲。本次研究征得倫理委員會批準(zhǔn)，兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行基礎(chǔ)護理模式，試驗組行延續(xù)護理模式，流程為：a)建立延續(xù)護理干預(yù)小組，選取護士長為組長，選取6名>10年護齡的護師為組員，對護理人員進行BiPAP治療和呼吸機管理手冊；b)建立患者檔案，進行干預(yù)前培訓(xùn)、出院后的護理落實。c)呼吸機鼻面罩選擇佩戴方法、進行呼吸機參數(shù)設(shè)置，EPAP4～6 cmH2O，潮氣量6～10 mL/kg、RR 10～15次/min，氧濃度30%～35%。d)電話隨訪：對呼吸機使用情況進行記錄，記錄患者治療依從性。e)出院7 d內(nèi)進行電話隨訪，每30～60 d1～2次，每次時間在15 min以上，另外對患者呼吸機應(yīng)用的問題進行研究和正確告知；f)家庭訪視指導(dǎo)：出院10 d內(nèi)進行隨訪，而后每間隔30～60 d進行1次，指導(dǎo)患者進行通氣體位指導(dǎo)，保持半臥位，保持氣道處于通暢狀態(tài)。呼吸機參數(shù)設(shè)置：如果患者病癥改善，可以對IPAP下調(diào)降低輔助通氣用時，如果患者病癥加重，則上調(diào)IPAP。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

患者出院前和出院90 d、半年測定肺動脈指標(biāo)和6 min步行量(6MWT)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能和動脈血氣指標(biāo)對比

試驗組出院后90 d、半年的指標(biāo)較比出院時均有一定程度好轉(zhuǎn)，出院半年指標(biāo)較比出院90 d更加顯著，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能和動脈血氣指標(biāo)分析

注：1)與出院前比較，P<0.05；2)與出院90 d比較，P<0.05；3)與對照組出院90 d比較，P<0.05；4)與對照組出院半年比較，P<0.05

2.2 兩組患者6MWT結(jié)果對比

根據(jù)表2數(shù)據(jù)分析，兩組6MWT均隨著時間、組別和兩者交互性關(guān)聯(lián)出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組出院90日、半年6MWT>對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者6MWT結(jié)果分析

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析 例

3 討論

COPD患者晚期階段因嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如低氧血癥以及高碳酸血癥等，通過延續(xù)護理模式的應(yīng)用能夠提升患者應(yīng)用BiPAP呼吸機的正確程度，在應(yīng)用BiPAP呼吸機治療COPD伴呼吸衰竭中，能夠降低患者吸氣過程中出現(xiàn)的氣道阻力，另外強化肺泡通氣量，以此對氣體交換進行改善，雖然相對來說，BiPAP呼吸機使用方便，但是如果不正確操作也會造成患者出現(xiàn)窒息以及感染的情況，根據(jù)研究數(shù)據(jù)證實，BiPAP治療過程中在佩戴面罩過程中，有90%左右的患者可能出現(xiàn)吸氧用時少、管路濕化以及并發(fā)癥，通過延續(xù)護理的應(yīng)用，不僅提升了患者對BiPAP的了解，同時在出院6個月內(nèi)對患者予以2～3次隨訪，能夠降低患者的錯誤認(rèn)知。根據(jù)本次研究證實，兩組患者出院后半年的臨床指標(biāo)均有不同程度的改善，其中試驗組患者的肺功能指標(biāo)較為平穩(wěn)，對照組有一定下降，試驗組的動脈血氣指標(biāo)等有所改善，對照組卻呈現(xiàn)為惡化的特征，這也說明，護理模式的差異性對患者的治療效果有所不同。

綜合以上結(jié)論，延續(xù)護理的應(yīng)用能夠?qū)π蠦iPAP通氣治療的慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者進行改善，臨床推廣價值存在。