針灸聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中后吞咽功能障礙中的應(yīng)用價(jià)值

周時(shí)偉，宋洋洋，閆素潔

(漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000)

腦卒中為老年人群常見疾病，有較高的發(fā)病率、病死率以及致殘率，吞咽功能障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，數(shù)據(jù)報(bào)告顯示約42%腦卒中患者存在吞咽困難[1]，且約有一半人會(huì)出現(xiàn)誤吸，影響患者正常攝食及營(yíng)養(yǎng)狀況，此外吞咽困難的存在會(huì)引發(fā)諸多心理和生理并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)窒息從而威脅患者生命安全[2]。目前臨床主要采用針灸、神經(jīng)肌肉電刺激和康復(fù)訓(xùn)練等方案對(duì)腦卒中吞咽困難患者進(jìn)行治療，已有研究證實(shí)三種治療方案對(duì)腦卒中吞咽困難患者均有較好療效，但目前有關(guān)針灸聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中后吞咽功能障礙中的應(yīng)用價(jià)值尚未完全明確[3，4]。本文以96例腦卒中后吞咽功能障礙患者為對(duì)象展開研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017～2018年漯河市中醫(yī)院收治的64例腦卒中后吞咽功能障礙患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中，均為首次發(fā)?。簧w征穩(wěn)定，可理解并能配合相關(guān)檢查和治療者；不存在認(rèn)知功能障礙；納入研究前洼田飲水試驗(yàn)2-5級(jí)；排除合并有精神疾病者。64例患者隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組(神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練，n=32)、觀察組(針灸聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激，n=32)。對(duì)照組男18例，女14例，平均年齡(61.99±2.18)歲，平均病程(17.99±5.09)d，卒中類型：腦梗死29例、腦出血3例；觀察組男18例，女14例，平均年齡(62.388±2.19)歲，平均病程(18.30±5.10)d，卒中類型：腦梗死31例、腦出血1例。兩組上述基線資料相較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有較好可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均依據(jù)病情情況為患者進(jìn)行循環(huán)改善、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞以及降低顱內(nèi)壓等藥物治療，對(duì)于出血者則應(yīng)用相應(yīng)止血治療。

1.2.1 針刺 取雙內(nèi)關(guān)、人中、雙風(fēng)池、雙完骨、雙翳風(fēng)主穴，金津、玉液、咽喉壁輔穴，毫針針刺，30 min/次，1次/d。

1.2.2 吞咽功能訓(xùn)練 消毒壓舌板及無菌紗布捆成棒(5%葡萄糖液冰凍)，常規(guī)口腔護(hù)理后，冰棒直接刺激軟腭、舌根和咽后壁，刺激停止后指導(dǎo)患者舌尖抵上齒齦，鼻腔深吸氣，空咽幾次，5 s/次，3次/d；舌體努力前伸3 s收回，約反復(fù)15次，抵上腭運(yùn)動(dòng)15次，抵左右頰部10次，咬緊左右磨牙15次，在下頜角前方摸咬肌收縮，鼓腮、吮吸各10次，深呼吸5次，訓(xùn)練2次/d；評(píng)價(jià)患者吞咽功能，≥3級(jí)行進(jìn)食訓(xùn)練，進(jìn)食環(huán)境應(yīng)安靜，患者充分放松，鼻式呼吸，端坐位、前屈，頭轉(zhuǎn)向麻痹側(cè)，先空咽幾次，食團(tuán)(如果凍、蛋羹、豆腐等)放在健側(cè)，每次3～5mL。

1.2.3 神經(jīng)肌肉電刺激 采用WOND2000F0多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)新子機(jī)(廣州三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司提供，便攜式，模式有TENS2、ESFN)，兩個(gè)模式每次都做，20 min/次，2次/d。

對(duì)照組采用吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激方法，觀察組采用針灸聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激方法。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組療效比較，飲水無嗆咳，且吞咽困難癥狀得以有效改善，進(jìn)食軟飯或普食，飲水實(shí)驗(yàn)為1級(jí)記為治愈；飲水偶有嗆咳、吞咽困難癥狀明顯改善，飲水所需時(shí)間明顯延長(zhǎng)，飲水試驗(yàn)為2級(jí)記為好轉(zhuǎn)；飲水嗆咳且吞咽困難癥狀未得到無效，無法飲水、進(jìn)食，飲水試驗(yàn)5級(jí)記為無效；總有效=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

兩組吞咽功能恢復(fù)情況，采用電視X線透視吞咽功能檢查(VFSS)量表評(píng)分評(píng)估兩組吞咽功能恢復(fù)情況，VFSS評(píng)分包含口腔期、咽喉期、食管期三期，評(píng)分越高表明吞咽功能恢復(fù)越好，兩組于治療前、治療后2周進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組VFSS評(píng)分變化

對(duì)照組治療前VFSS評(píng)分為(3.91±1.02)分，治療后(5.46±1.06)分；觀察組治療前VFSS評(píng)分為(3.94±1.00)分，治療后(9.89±1.25)分。治療前兩組VFSS評(píng)分相較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.03，P>0.05)；治療后2周兩組VFSS評(píng)分較治療前升高，且觀察組VFSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t對(duì)照組=5.96，t觀察組=21.03，t組間=15.29，P<0.05)。

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者預(yù)后生活質(zhì)量的重要影響因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明對(duì)腦卒中合并吞咽功能障礙患者較難通過藥物以及手術(shù)進(jìn)行直接干預(yù)來實(shí)現(xiàn)有效控制，針刺、神經(jīng)肌肉電刺激以及吞咽功能訓(xùn)練是腦卒中吞咽功能障礙患者中應(yīng)用效果。但以往的研究主要集中于對(duì)上述干預(yù)方案治療腦卒中合并吞咽功能障礙的效果差異[2-4]。然而目前有關(guān)三者聯(lián)合治療腦卒中合并吞咽功能障礙患者的療效尚未完全明確。

本次研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組總有效率、VFSS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明針灸聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中吞咽困難患者的臨床療效以及吞咽功能改善情況均優(yōu)于神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練、針灸聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練。針刺是祖國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治病防病的重要手段，已有研究證實(shí)針刺可有效改善腦卒中患者血液循環(huán)、腦血流變學(xué)及顱動(dòng)脈血流狀況，改善腦組織血供情況，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù)，利于患者吞咽功能恢復(fù)；神經(jīng)肌肉電刺激是一種利用預(yù)設(shè)強(qiáng)度電刺激程序以達(dá)到刺激咽部肌群恢復(fù)，有效誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常自主運(yùn)動(dòng)，最終改善或恢復(fù)患者肌肉群功能，其中TENS2模式屬于失神經(jīng)狀態(tài)下國(guó)內(nèi)電刺激，可輔助強(qiáng)化肌力和喉提升，從而增加咽部肌收縮力及速度，增加患者感覺反饋以及時(shí)序性，利于患者吞咽功能恢復(fù)；而在為患者實(shí)施針刺、神經(jīng)肌肉電刺激治療后，同時(shí)為患者開展吞咽功能訓(xùn)練，有效提高患者相應(yīng)區(qū)域敏感度，利于患者吞咽感覺恢復(fù)，三者聯(lián)合治療發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)提高臨床療效及促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)有積極作用。

綜上所述，針灸聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激可作為腦卒中吞咽功能障礙患者一種有效治療方案。