顱腦腫瘤術(shù)后早期出血的相關(guān)因素分析

王建飛

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

顱內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，是神經(jīng)外科常見疾病，臨床治療該病的主要方式為手術(shù)治療，手術(shù)治療在改善患者病癥上具有顯著效果，但也容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，因此，加強顱內(nèi)腫瘤術(shù)后出血的早期診斷對促進患者疾病恢復(fù)具有重要意義[1，2]。CT的普及應(yīng)用為顱腦病變的發(fā)現(xiàn)與確診提供了保證，有力推動了顱腦手術(shù)的開展，對顱腦術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥、腫瘤復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移等繼發(fā)病變的確診具有重要價值[3，4]。本研究選取120例行顱腦腫瘤術(shù)患者作為研究對象，分析超早期CT掃描在其術(shù)后顱內(nèi)出血的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年10月于三門峽市中心醫(yī)院行顱腦腫瘤術(shù)后超早期施行CT診斷患者120例作為研究對象，男65例，女55例；年齡18～75歲，平均(49.96±4.78)；腫瘤類型經(jīng)病理檢查明確并分類：星形細胞瘤37例，腦膜瘤28例，少突膠質(zhì)瘤17例，轉(zhuǎn)移瘤15例，神經(jīng)鞘瘤9例，海綿狀血管瘤19例，室管膜瘤6例，垂體腺瘤6例，淋巴瘤8例，放射性腦病及皮樣囊腫3例，顱咽管瘤2例，軟骨肉瘤2例，朗格漢斯細胞增生癥3例，表皮樣囊腫2例。所有患者均符合開顱手術(shù)標準，排除合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全或不能耐受檢查患者，所有患者根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生顱內(nèi)出血分為A組(n=20)和B組(n=100)。

1.2 顱內(nèi)出血診斷標準

術(shù)后住院期間經(jīng)頭顱CT以及手術(shù)證實為顱內(nèi)血腫；檢查顯示顱內(nèi)血腫，存在明顯占位效應(yīng)和手術(shù)指征，幕上血腫在30 mL以上，幕下血腫在10 mL以上；血腫引起患者意識障礙、瞳孔改變以及肢體活動障礙需進行手術(shù)清除；血腫導(dǎo)致的腦室循環(huán)阻梗，且出現(xiàn)急性腦積水需進行手術(shù)治療；其他原因，臨床主治醫(yī)師認為需進行手術(shù)消除血腫。

1.3 CT掃描檢查方法

所有患者在顱內(nèi)腫瘤術(shù)后6 d開展CT檢查，將檢查基線確定為聽眉線，常規(guī)螺旋CT平掃，設(shè)置參數(shù)為矩陣512×512，螺距設(shè)置為1，管電流180 mA,管電壓120kv，層厚1.25 mm。CT檢查項目為手術(shù)后患者占位性效應(yīng)的顱內(nèi)出血、顱內(nèi)積氣以及顱內(nèi)積液情況。

1.4 資料收集

觀察分析所有患者通過術(shù)后超早期CT檢查后，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后出血情況；收集患者臨床資料，包括性別、年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中顱內(nèi)壓情況、凝血功能等，分析開顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)出血的危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入EXCEl表格，計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗，多因素分析采用Logisitic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開顱術(shù)后超早期CT檢查情況

2.1.1 顱內(nèi)出血 120例患者中，出現(xiàn)顱內(nèi)血腫患者有20例，其中出血在術(shù)后超早期CT檢查時就存在的患者12例。由于患者意識狀態(tài)改變等神經(jīng)系統(tǒng)異常情況，8例患者在顱腦復(fù)查時發(fā)生出血狀況，20例顱內(nèi)血腫患者中，瘤腔血腫9例，術(shù)區(qū)腦內(nèi)血腫1例，遠隔部位腦內(nèi)血腫1例，術(shù)區(qū)硬膜外血腫2例，術(shù)區(qū)遠隔部位硬膜外血腫7例。

2.1.2 顱內(nèi)積液情況 本次研究中術(shù)后皮下積液出現(xiàn)9例，主要臨床癥狀為低蛋白血癥。

2.1.3 顱內(nèi)積氣 利用術(shù)后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)，主要有腦室內(nèi)積氣、硬膜下及硬膜外積氣三種，多數(shù)患者顱內(nèi)積氣癥不會影響治療，但仍有一些患者顱內(nèi)積氣較高，這種患者即為髓母細胞瘤，術(shù)后患者出現(xiàn)嚴重的頭暈癥狀。

2.2 顱腦腫瘤術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)出血的單因素分析(見表1)

表1 開顱術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)出血的單因素分析

2.3 顱腦腫瘤術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)出血的多因素Logisitic回歸分析

將上述因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義項納入多因素Logistic回歸模型，以有無發(fā)生顱內(nèi)出血作為因變量，以上述差異有統(tǒng)計學(xué)意義項作為自變量，并進行賦值：手術(shù)時間(<4 h=0，>4 h=1)、術(shù)中出血量(<400 mL=0，>400 mL=1)、術(shù)中顱內(nèi)壓情況(正常=0，升高=1)、凝血功能異常(否=0，是=1)，Logisitic回歸分析顯示手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中顱內(nèi)壓情況、凝血功能異常是影響顱腦腫瘤術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)出血的獨立危險因素。見表2。

表2 顱腦腫瘤術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)出血的多因素Logisitic回歸分析

3 討論

顱腦腫瘤是神經(jīng)外科領(lǐng)域中一個重要亞?？?，包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩種，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐以及視神經(jīng)乳頭水腫等[2]。相對于其他專科來說，顱腦腫瘤多為擇期手術(shù)，術(shù)前準備充分，但手術(shù)時間相對較長，且由于病患發(fā)病年齡相對較高，存在糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病幾率較高[3]。顱腦腫瘤在發(fā)生與發(fā)展過程中，易對周圍組織環(huán)境產(chǎn)生長期病理、生理影響且腫瘤供血血管豐富、血管組織層次不完整，顱腦手術(shù)后發(fā)生術(shù)后出血的概率較大[2]。

CT診斷具有密度分辨率高、檢查方便、操作簡單易行、費用低、安全性高、圖像清晰、無創(chuàng)等特點，彌補了傳統(tǒng)影像技術(shù)圖像重疊的弊端，在神經(jīng)系統(tǒng)病變、盆腔臟器及胸部系統(tǒng)、肝臟病檢查中應(yīng)用廣泛，針對人體大腦情況掃描，在判斷顱內(nèi)腫瘤術(shù)后出血方面具有重要臨床價值[4]。

本研究120例患者中，出現(xiàn)顱內(nèi)血腫患者20例，同時，出血表現(xiàn)在術(shù)后超早期CT檢查時就存在的患者12例，病理類型主要為腦膜瘤6例，髓母細胞瘤7例，垂體腺瘤4例，轉(zhuǎn)移瘤2例，少突質(zhì)瘤1例。鄧鍛煉[5]研究發(fā)現(xiàn)CT檢查在顱腦損傷后進展性顱內(nèi)出血病變性質(zhì)以及病變程度上具有優(yōu)勢，對顱腦損傷后進展性顱內(nèi)出血病變在治療方法的選擇上具有重要價值。本研究發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)時間超過4 h、術(shù)中出血量>400 mL、術(shù)中顱內(nèi)壓異常升高、凝血功能異常患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)出血幾率高于其他患者，是患者術(shù)后形成血腫的危險因素。

綜上所述，顱腦腫瘤術(shù)后超早期CT檢查在判斷術(shù)后出血中有顯著臨床效果，可及時發(fā)現(xiàn)患者顱腦出血情況，及時有效發(fā)現(xiàn)疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善患者預(yù)后狀況，有利于促進患者疾病快速恢復(fù)。