椎旁肌間隙入路經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合對(duì)腰椎間盤突出癥的療效

張 通

(夏邑縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476400 )

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation, LDH)為臨床常見疾病，由纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根引起，主要表現(xiàn)為腰腿疼痛，嚴(yán)重影響患者生活及工作[1]。外科手術(shù)為LDH主要治療方法之一，治療原則在于解除神經(jīng)根壓迫，改善患者臨床癥狀。后路椎體間融合術(shù)(PLIF)為臨床治療LDH常用手術(shù)方式，雖治療效果良好，但術(shù)中損傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥多[2]。有研究指出，椎旁肌間隙入路(Wiltse入路)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(TLIF)治療LDH可有效減少術(shù)中損傷、縮短手術(shù)時(shí)間，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。本研究選取112例LDH患者，分組探究Wiltse入路TLIF對(duì)患者術(shù)后疼痛程度及腰椎功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，選取夏邑縣人民醫(yī)院112例LDH患者(2017年10月～2019年1月)，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組56例，女25例，男31例；年齡31～66歲，平均(45.39±7.18)歲；病程0.5～6年，平均(2.51±0.97)年。研究組56例，女22例，男34例；年齡30～64歲，平均(44.28±7.02)歲；病程0.5～5年，平均(2.36±0.91)年。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；單節(jié)段腰椎發(fā)病；首次手術(shù)治療；患者知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；精神疾病患者；合并其他腰椎疾病者；不能配合完成研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：施行PLIF：氣管插管全麻，患者取俯臥為，采用空心軟墊將患者腹壁懸空，C臂機(jī)透視下確定病變節(jié)段，以病變椎體為核心沿后正中線做縱向切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜，雙側(cè)骶棘肌剝離至小關(guān)節(jié)外緣，向兩側(cè)牽開，完全顯露關(guān)節(jié)突、橫突，直視下行全椎板切除及內(nèi)固定融合，完成后放置引流管，縫合切口。研究組：施行Wiltse入路TLIF：氣管插管全麻，患者取俯臥為，采用空心軟墊將患者腹壁懸空，C臂機(jī)透視下確定病變節(jié)段，明確病變椎體后于體表標(biāo)記雙側(cè)上下椎弓根區(qū)域，以病變的下腰椎為中心，于后正中入路做縱向切口，逐層切開至腰背筋膜層，分離軟組織并向兩側(cè)牽開，筋膜旁開2 cm做縱向切口，經(jīng)多裂肌和最長肌間隙，沿肌纖維方向鈍性分離，完全顯露關(guān)節(jié)突、橫突，直視下行全椎板切除及內(nèi)固定融合，完成后放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后康復(fù)情況，包括術(shù)后引流量、臥床時(shí)間、住院時(shí)間。兩組并發(fā)癥發(fā)生率。兩組治療前和治療后3個(gè)月疼痛程度、腰椎功能及生活質(zhì)量，以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度，總分10分，分值越高疼痛感越重；以日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA)評(píng)估腰椎功能，總分29分，分值越高腰椎功能越好；以簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)評(píng)估生活質(zhì)量，總分100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較(見表1)

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組疼痛程度、腰椎功能及生活質(zhì)量比較(見表2)

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥情況

對(duì)照組腦脊液漏2例，癥狀型鄰近節(jié)段退變2例，硬膜撕裂4例，并發(fā)癥率14.29%；研究組癥狀型鄰近節(jié)段退變1例，硬膜撕裂1例，并發(fā)癥率3.57%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.95，P<0.05)。

3 討論

目前，外科手術(shù)為LDH主要治療方式，可快速解除神經(jīng)根壓迫，緩解患者臨床癥狀及體征，其中PLIF經(jīng)后正中入路，可有效解除神經(jīng)根壓迫，治療效果良好，但手術(shù)過程中對(duì)多裂肌損傷較大，導(dǎo)致術(shù)后腰椎穩(wěn)定性降低，進(jìn)而影響治療效果[5]。近年來，Wiltse入路TLIF逐漸應(yīng)用于腰椎退行性疾病治療中，李勇等[6]研究指出，Wiltse入路TLIF治療腰椎滑脫癥療效顯著，能進(jìn)一步改善患者預(yù)后效果。李世淵等[7]將Wiltse入路TLIF應(yīng)用于單節(jié)段退變性腰椎滑脫患者，患者術(shù)中出血量明顯減少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)?；诖?，本研究將Wiltse入路TLIF應(yīng)用于研究組LDH患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組研究組治療后3個(gè)月VAS分值低于對(duì)照組，JOA分值高于對(duì)照組，且研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，采用Wiltse入路TLIF治療LDH患者能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步改善患者腰椎功能，且能有效減輕疼痛程度?？偨Y(jié)其優(yōu)勢(shì)在于：a)Wiltse入路經(jīng)多裂肌和最長肌間隙，沿肌纖維方向鈍性分離，能快速、準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，與常規(guī)術(shù)式相比，對(duì)椎旁軟組織剝離、牽拉幅度較小，對(duì)肌肉的保護(hù)作用更優(yōu)越；b)Wiltse入路能最大限度保留病變節(jié)段骨性結(jié)構(gòu)及后方韌帶復(fù)合體的完整性[6]。因此Wiltse入路TLIF能進(jìn)一步改善治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后引流量少于對(duì)照組，臥床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，且研究組治療后3個(gè)月SF-36分值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明Wiltse入路TLIF能有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者早日回歸正常生活及工作具有重要意義。

綜上可知，采用Wiltse入路TLIF治療LDH患者，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，且能進(jìn)一步改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量，有望在LDH治療中得到推廣應(yīng)用。