肌無(wú)力方劑300劑處方分析

徐獻(xiàn)梅，高永躍，楊元鳳，楊仁惠，陳啟乾

(貴州中醫(yī)藥大學(xué) 第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部，貴州 貴陽(yáng) 550002)

肌無(wú)力簡(jiǎn)稱MG，它是一種由神經(jīng)—肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病。目前中醫(yī)治療MG均以補(bǔ)中益氣為主，根據(jù)不同的病因病機(jī)隨癥加減，且顯著的療效越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，但用藥規(guī)律和治療準(zhǔn)則尚需進(jìn)一步研究和考證[1]。因而本文對(duì)我院知名專家況時(shí)祥教授近年來(lái)的肌無(wú)力處方進(jìn)行收集分析，以便對(duì)臨床用藥提供理論依據(jù)和對(duì)院內(nèi)制劑的開(kāi)發(fā)提供研究基礎(chǔ)。

1 整理與方法

對(duì)我院2017年8月至2018年7月的肌無(wú)力處方收集300份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將每張的主要信息如：性別、年齡、中藥味數(shù)、總劑量、常用藥及其常用劑量范圍、頻率等通過(guò)EXCEL進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[2]。

2 結(jié)果

2.1 肌無(wú)力患者性別、年齡分布

300張?zhí)幏街心行曰颊?12名(占總?cè)藬?shù)比為37.33%)，女性患者188名(占總?cè)藬?shù)比62.67%)。40歲以上的人占總?cè)藬?shù)比例的46.67%，為肌無(wú)力的高發(fā)人群，10歲(含10歲)以下的有36人，占總?cè)藬?shù)比12%。年齡最大的有84歲，最小的才3個(gè)月。年齡分布見(jiàn)表1。

表1 2017年8月—2018年7月我院肌無(wú)力處方患者年齡分布Tab.1 Myasthenia patients’ age distribution

2.2 處方組成味數(shù)分布

300張?zhí)幏街泻稊?shù)最多的有27位，最少的有4位，平均味數(shù)多達(dá)19味每劑，常用味數(shù)在10～20味之間，詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 2017年8月—2018年7月我院肌無(wú)力處方組成味數(shù)分布Tab.2 Drugs composition of prescriptions for myasthenia

2.3 處方用藥總劑量分布

300張?zhí)幏街袉螐執(zhí)幏接盟幾畲髣┝繛?112 g，最小劑量為95 g，平均劑量約為每劑600 g，常用計(jì)量在601～900 g的處方46.33%，詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 2017年8月—2018年7月我院肌無(wú)力處方用藥總劑量分布Tab.3 Dosage distribution of prescriptions for myasthenia

2.4 處方常用藥及其常用劑量范圍、標(biāo)準(zhǔn)分類分布

處方中大多數(shù)用藥劑量都超過(guò)《中國(guó)藥典》的規(guī)定劑量，其中黃芪的使用劑量高達(dá)265 g，有毒的制附片達(dá)到55 g，再如葛根、生地、補(bǔ)骨脂等。詳細(xì)見(jiàn)表4。

表4 2017年8月—2018年7月我院肌無(wú)力處方常用藥及其基本信息Tab.4 Information of the drugs used in the prescriptions

2.5 300張?zhí)幏街兴幬锸褂妙l數(shù)、功效分類分布

處方中常用藥大多以補(bǔ)益藥類為主，佐以行氣、活血、清熱解毒等藥輔助。詳細(xì)見(jiàn)表5。

表5 2017年8月—2018年7月我院肌無(wú)力處方藥物使用頻數(shù)分布表Tab.5 Use frequency of the drugs

3 結(jié)論與分析

3.1 年齡與性別分析

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)處理得知，男性與女性患上肌無(wú)力的比例將近為1∶2，據(jù)臨床顯示，患上重癥肌無(wú)力主要有五大原因：遺傳、病毒感染、精神緊張與過(guò)度勞累、食物污染與中毒、營(yíng)養(yǎng)因素。在這其中，女性因?yàn)榈挚沽^差在上述五大原因中患病較多[3]。

年齡分布上，40歲以上的人，精氣漸虧，臟腑漸損，故發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。此外，過(guò)勞易傷津耗脈，飲食不規(guī)律則致脾胃虛弱，神情內(nèi)傷則氣機(jī)失調(diào)，正氣虧虛，機(jī)能下降易患上痿證。另有部分特殊人群，10歲以下的小孩就占了總?cè)藬?shù)的12%，最小患病者也才3個(gè)月。年齡小的患者往往先天不足，精氣不充，而后天失養(yǎng)，所以幼小發(fā)病多見(jiàn)?；純憾酁檠奂⌒图o(wú)力，往往療程較長(zhǎng)，還得兼顧小孩脾胃消化功能柔弱不能長(zhǎng)期服藥，所以在醫(yī)治小孩這方面也非常棘手[4]。

3.2 用藥劑量與藥味分析

處方藥味偏多，大于20味藥材的占了43%，處方平均用藥劑量高達(dá)約600 g/劑，最高一劑達(dá)到1112 g。大劑量用藥與藥物質(zhì)量、患者耐藥性及醫(yī)師求愈心理息息相關(guān)，現(xiàn)今多數(shù)藥物都是人工種植，藥效上或有不足，加上患者對(duì)藥物的耐受程度，大多醫(yī)師認(rèn)為藥物用量越大，療效越好，也就普遍存在劑量大的問(wèn)題[5]。況教授亦認(rèn)為，重癥肌無(wú)力主要為脾腎虛損之病，虛損就像決堤山洪，修復(fù)不易，故大量使用補(bǔ)益藥來(lái)培元固本，扶正氣以祛邪，大劑量的補(bǔ)益藥使得整體的處方用量偏大。肌無(wú)力的病因病機(jī)也較為復(fù)雜，除了主病往往還兼容許多次要病癥，教授不僅針對(duì)主病大量用藥，對(duì)兼容的病也一并去除，從而使得藥味繁多。除去并發(fā)癥，才能更好的對(duì)主病進(jìn)行針對(duì)性治療，使得標(biāo)本兼顧。在使用治療主病的藥物上許多都是超過(guò)常用量，況教授結(jié)合古今治療方案，融合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為重用黃芪和大量補(bǔ)益藥診治肌無(wú)力是目前最可行的方法，在臨床上取得很好的治療效果且副作用極小。

3.3 處方用藥分析

從表5藥物分類統(tǒng)計(jì)中，補(bǔ)益類藥物使用頻次最多，其次為解表藥、理氣藥、溫理藥、健脾胃藥、活血化瘀藥等。黃芪作為治療肌無(wú)力的君藥，常常與其他藥物配伍相須為用，通過(guò)用藥關(guān)聯(lián)分析，可以挖掘出方劑中的中藥配伍規(guī)律[6]。經(jīng)過(guò)處方分析用藥得出，況教授治療重癥肌無(wú)力的中心特點(diǎn)是補(bǔ)脾腎氣虛，祛濕健脾，益氣溫陽(yáng)。氣行則血行，血足則津盛，黃芪可使氣旺，氣旺則血行通暢，可化精益髓，使脾腎充健，精血充足，四肢肌肉筋脈得以濡養(yǎng)而強(qiáng)健。黨參、炒白術(shù)健脾除濕、益氣補(bǔ)血，同時(shí)助黃芪加強(qiáng)補(bǔ)氣之功大舉生發(fā)之氣。對(duì)于老人和孩童，教授不僅減少藥量，把黨參換成益氣健脾的太子參，作用平緩，力量緩和，取其清補(bǔ)之意，重在益氣調(diào)養(yǎng)脾胃。脾虛失運(yùn)需重用補(bǔ)氣之品以防氣滯，運(yùn)用陳皮反佐之意，達(dá)到理氣消滯、調(diào)理脾胃而和中的目的。因血為氣母，用當(dāng)歸、雞血藤等活血藥養(yǎng)血生氣。本病纏綿難治，具有濕濁化毒之性，久病必虛，而致痰瘀互結(jié)、脾腎具濕的特點(diǎn)，配伍茯苓、丹參、半夏、蒼術(shù)等化痰通瘀、利水燥濕。虛則胃弱，用山楂、麥芽、薏苡仁等消食保胃、健脾。再利用制附片的辛甘大熱之性來(lái)治療脾腎虛脫。再輔以補(bǔ)骨脂、菟絲子、生地、何首烏、肉桂、淫羊藿等補(bǔ)益肝腎，填精益血之品狀筋骨升補(bǔ)陽(yáng)氣，還取其陰中求陽(yáng)之義。再佐以甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用從而使脾腎之陽(yáng)氣得以鼓舞，虛癥慢慢去除。

綜上所述，經(jīng)過(guò)對(duì)300例處方分析，在考慮普遍患者的適用范圍下，在用法用量上作固定性更改，既能達(dá)到安全有效的用藥目的，也為臨床應(yīng)用以及下一步的制劑研發(fā)提供了理論依據(jù)。