分娩球助產(chǎn)配合按壓合谷穴對(duì)初產(chǎn)婦疼痛及分娩結(jié)局的影響

吳云清，魯順瓊

(廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 肇慶 526020)

隨著二孩時(shí)代的推進(jìn)，初產(chǎn)婦對(duì)于自然分娩的需求越來越大。自然分娩意味著初產(chǎn)婦要承受巨大的身體痛苦，尤其對(duì)于初產(chǎn)婦來說產(chǎn)程更長(zhǎng)，疼痛更加劇烈，且疼痛時(shí)間對(duì)于初產(chǎn)婦來說更是未知，隨著疼痛時(shí)間的增長(zhǎng)，更會(huì)增加產(chǎn)婦的恐懼[1]。中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2011～2020年)[2]提出要重視助產(chǎn)服務(wù)，確保母嬰的舒適照護(hù)。本研究采用分娩球聯(lián)合按壓合谷穴對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，有效降低初產(chǎn)婦疼痛，確保母嬰有良好護(hù)理結(jié)局。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年3月在我院分娩的初產(chǎn)婦66例，年齡18歲～38歲，平均(25.0±43.5)歲；孕周38周～40周，平均(39.20±0.73)周；孕次0次～3次，平均(1.2±0.3)次。將66例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各33例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

具有陰道分娩條件并有陰道分娩意愿初產(chǎn)婦，孕周38周～40周，單胎妊娠，頭位，無陰道分娩禁忌證和剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，產(chǎn)婦及家屬無語言溝通障礙和精神疾患，自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)產(chǎn)婦，雙胎，具有明確的剖宮產(chǎn)指征，合并其他疾病和妊娠并發(fā)癥，胎兒估計(jì)體重小于2 500 g或大于4 500 g。

2 治療方法

兩組均按照產(chǎn)程的常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)胎心、產(chǎn)婦生命體征，向初產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)分娩疼痛，運(yùn)用腹式呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等降低疼痛感，采取溫柔、親切的語言安慰產(chǎn)婦，給予撫觸護(hù)理，盡最大可能緩解初產(chǎn)婦的緊張情緒。

在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組采用分娩球助產(chǎn)配合按壓合谷穴，具體如下。分娩球助產(chǎn)：待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，即第一產(chǎn)程開始進(jìn)行分娩球助產(chǎn)，根據(jù)產(chǎn)婦身高、體重選擇合適的分娩球及充氣量。孕婦可以采取合適的待產(chǎn)姿勢(shì)，一般情況采取站、坐、跪三種姿勢(shì)，取站位的產(chǎn)婦兩腿稍微分開，與自己的肩膀同寬，環(huán)抱分娩球，慢慢下蹲訓(xùn)練；取坐位的產(chǎn)婦坐在分娩球上，上下彈動(dòng)或者左右搖擺；取跪姿的產(chǎn)婦用分娩球作靠背緊挨著墻壁，再適當(dāng)擺動(dòng)肢體，促使產(chǎn)道打開，還可以調(diào)整胎兒下墜、旋轉(zhuǎn)。但是當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至8 cm時(shí)要停用分娩球。

按壓合谷穴療法：由具有中醫(yī)穴位按壓資質(zhì)的助產(chǎn)士實(shí)施，合谷穴位于第1、第2掌骨之間，約第2掌骨橈側(cè)之中點(diǎn)；手法為雙手拇指同時(shí)按壓初產(chǎn)婦的左、右手合谷穴，以初產(chǎn)婦感到兩穴位處有明顯的酸脹感為度，維持最大舒適壓力約10 min，每隔30 min重復(fù)1次，直至分娩結(jié)束；在按壓的過程中，助產(chǎn)士需要及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，囑咐初產(chǎn)婦放輕松、平穩(wěn)呼吸，并根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行情況、產(chǎn)婦的主觀感受調(diào)整按壓合谷穴的持續(xù)時(shí)間、按壓的力度。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱VAS)分別在護(hù)理前、分娩進(jìn)入活躍期后、進(jìn)入第2產(chǎn)程后對(duì)兩組產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)3次評(píng)分的均值進(jìn)行比較[3]。該評(píng)分法總分10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。將宮縮強(qiáng)度分為強(qiáng)、中、弱三級(jí)。分別記錄兩組患者的第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分。采用自制《滿意度量表》(Client Satisfaction Questionnair，CSQ-8)在產(chǎn)后24 h進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括8個(gè)條目，總分8分～32分[4]，得分越高，表示滿意度越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

對(duì)比兩組宮縮強(qiáng)度、宮縮疼痛VAS評(píng)分，結(jié)果顯示兩組在宮縮疼痛VAS評(píng)分、宮縮強(qiáng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。對(duì)兩組的產(chǎn)程時(shí)間、助產(chǎn)士人數(shù)、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩組的第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。兩組的初產(chǎn)婦分娩后滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及分娩結(jié)局比較

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩后滿意度比較

4 討 論

4.1 分娩球助產(chǎn)聯(lián)合按壓合谷穴對(duì)初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的影響

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人性化護(hù)理理念的發(fā)展，更多的初產(chǎn)婦在分娩前都希望能夠通過一定的護(hù)理或者醫(yī)療方法來減輕分娩疼痛[5]。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)房的陌生與恐懼，不斷加重的分娩疼痛及對(duì)分娩結(jié)果的擔(dān)憂，使初產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性不斷增強(qiáng)[6]。分娩鎮(zhèn)痛的效果影響初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、生產(chǎn)胎兒過程的配合度和有效助產(chǎn)次數(shù)，降低難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。目前對(duì)于初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛有多種方法，例如硬膜外或組合脊柱硬膜外麻醉是分娩期間鎮(zhèn)痛的最有效的方法[7]。

有研究報(bào)道，分娩球助產(chǎn)可降低初產(chǎn)婦的分娩疼痛，本研究針對(duì)分娩球的運(yùn)動(dòng)特性，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取站、坐、跪合適的待產(chǎn)姿勢(shì)進(jìn)行分娩球訓(xùn)練，通過分娩球特有的彈性，減輕產(chǎn)婦腰背部的負(fù)擔(dān)，通過撫觸分娩球還可以減輕產(chǎn)婦皮膚緊張感[8]；分娩球還有利于放松盆骨，增大盆骨空間，減輕孕婦分娩時(shí)的疼痛感[9]。然后在初產(chǎn)婦分娩時(shí)按壓合谷穴，且該穴位為鎮(zhèn)痛敏感點(diǎn)，可能與機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)密切相關(guān)，加快釋放阿片肽，抑制疼痛[10]，從而達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的效果。

4.2 分娩球助產(chǎn)聯(lián)合按壓合谷穴對(duì)母嬰結(jié)局的影響

目前越來越多的初產(chǎn)婦的都會(huì)優(yōu)先考慮自然分娩，自然分娩具有產(chǎn)后恢復(fù)快、出血少等特點(diǎn)，且為二次懷孕創(chuàng)造良好的子宮條件，良好的子宮條件可大大減少產(chǎn)婦孕期和分娩期的風(fēng)險(xiǎn)[11]。分娩疼痛是初產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的，當(dāng)初產(chǎn)婦體力透支忍受不了分娩疼痛時(shí)，會(huì)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)取出胎兒，而剖宮產(chǎn)會(huì)增大胎兒的分娩風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)婦的出血量，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后切口疼痛和感染的風(fēng)險(xiǎn)[12]。當(dāng)初產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，可以趴伏在分娩球體側(cè)，采取重力效應(yīng)加速胎兒下墜過程，還可以調(diào)節(jié)胎頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，從而縮短產(chǎn)程[13]；合谷穴又稱為“助產(chǎn)穴”，輕輕一按，可以有效促進(jìn)宮縮，加快開骨縫的速度，縮短產(chǎn)程，極大程度上減輕產(chǎn)婦的痛苦[14]。

本研究通過在初產(chǎn)婦分娩過程中運(yùn)用分娩球助產(chǎn)聯(lián)合按壓合谷穴，由表1中可知，兩組初產(chǎn)婦宮縮疼痛VAS評(píng)分、第一、二程時(shí)間、產(chǎn)后出血量結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，這說明分娩球助產(chǎn)聯(lián)合按壓合谷穴可以降低初產(chǎn)婦的分娩疼痛，縮短初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間，減少分娩出血，為初產(chǎn)婦后續(xù)的分娩保存了體力，同時(shí)因分娩鎮(zhèn)痛有效，也可使初產(chǎn)婦更好地配合助產(chǎn)士進(jìn)行分娩。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的新生兒Apgar評(píng)分均數(shù)高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明分娩球助產(chǎn)聯(lián)合按壓合谷穴有助于降低胎兒難產(chǎn)和產(chǎn)道缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，改善分娩結(jié)局。

4.3 分娩球助產(chǎn)聯(lián)合按壓合谷穴對(duì)初產(chǎn)婦分娩后滿意度的影響

我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何提高初產(chǎn)婦的分娩舒適度和分娩滿意度、減輕分娩疼痛、降低剖宮產(chǎn)率等問題迫在眉睫。采用分娩球助產(chǎn)聯(lián)合按壓合谷穴能夠縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，鎮(zhèn)痛效果較好，同時(shí)具有價(jià)格低廉、風(fēng)險(xiǎn)低的特點(diǎn)。在兩組的初產(chǎn)婦產(chǎn)后滿意度調(diào)查中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，初產(chǎn)婦均表示分娩過程中疼痛度可以忍受，對(duì)產(chǎn)房護(hù)士的評(píng)價(jià)均較高。總之，分娩球助產(chǎn)聯(lián)合按壓合谷穴可縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，同時(shí)該方法低價(jià)格、低風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣使用。