針刺結合康復治療對缺血性中風病運動功能障礙的療效觀察及其相關因素分析

于 川，申 斌，許世聞，張 蕊

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101200)

中風病，又稱為卒中，是一種好發(fā)于中老年的疾病，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高、病死率高的特點。中風病發(fā)病率205～208/10萬人，其致殘率約750/10萬人[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高和健康觀念的增強，該病病死率雖有所下降，但致殘率居高不下，中風后運動功能障礙使患者生活質量下降，也為其家庭帶來巨大的精神和經(jīng)濟壓力。單一的治療方法對中風病人運動功能障礙的恢復并不十分顯著，因此中醫(yī)傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代康復方法結相合治療中風病及其并發(fā)癥逐漸得到人們認可。

我院針灸科應用針刺結合康復訓練治療缺血性中風病10余a，臨床療效滿意，為進一步分析針刺結合康復訓練治療對缺血性中風病運動功能障礙的療效及相關因素，現(xiàn)將我院針灸科近5 a住院治療的腦梗死恢復期521病例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

通過我院住院醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)檢索2014年1月～2018年12月在我科住院的符合上述要求的病歷共521例，按入院日期排序并標記序號，采用雙人采集并錄入研究數(shù)據(jù)進行回顧性分析

521份病例中，男329例，女192例，男女比例為1.71∶1，表明男性患中風病的風險極大地高于女性，同之前報道[6]基本一致。

以10年為界，按年齡段劃分，20歲～29歲3例，30歲～39歲6例，40歲～49歲44例，50歲～59歲145例，60歲～69歲208例，70歲～79歲86例，80歲～89歲26例，90歲及以上3例。根據(jù)2016年世界衛(wèi)生組織年齡劃分新標準，青年患者(18歲～65歲)301例，中年患者(66歲～79歲)患者160例，老年患者(80歲～99歲)60例。

521例患者中，單側肢體活動不利者484例，占92.90 %；雙側活動不利者37例，占7.10 %。右側肢體活動不利者246例，占總人數(shù)的47.22 %；左側肢體活動不利者238例，占總人數(shù)的45.68 %。影像學檢查中，基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)和大腦皮層區(qū)為位列前三的病變部位，分別為255例、110例和94例。

按照Brunnstrom偏癱運動恢復階段(BRSS)，軟癱期患者105例，痙攣期患者312例，相對恢復期患者104例。

1.2 診斷標準

①中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》[2]。②西醫(yī)診斷標準：參照2015年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組發(fā)布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014版》[3]。

1.3 分期標準

按照Brunnstrom偏癱運動功能分期(BRSS)[4]分為6級，Brunnstrom偏癱功能分級的I級屬于軟癱期，Ⅱ級～Ⅳ級屬于痙攣期，Ⅴ級～Ⅵ級屬于相對恢復期。

1.4 納入標準

①符合中、西醫(yī)診斷標準；②年齡≥18歲；③完整的住院資料；④堅持針刺配合康復治療1個療程(20次為1療程)；⑤肢體運動功能障礙，至少一側上肢肌力或下肢肌力≤4級；⑥本次發(fā)病病程大于14 d，小于180 d。

1.5 排除標準

①病歷資料中神經(jīng)系統(tǒng)體征記錄不詳細、無法判斷肌力、運動功能評分者；②意識障礙患者；③生命體征不穩(wěn)定或存在嚴重凝血功能障礙、彌散血管內(nèi)凝血、嚴重肝、腎功能不全、心臟功能衰竭、呼吸功能衰竭等嚴重內(nèi)科危重癥的一種或幾種。

2 治療方法

所有病例均依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014版》，在口服中西藥物治療基礎上，進行針刺治療、康復訓練。

2.1 針刺治療

2.1.1 軟癱期

采用金針王樂亭“中風十三治”之“手足十二針法”。具體操作方法：毫針刺曲池、合谷、內(nèi)關、足三里、陽陵泉、三陰交。選用1.5寸30號毫針直刺，雙側取穴，先針健側，后針患側，平補平瀉，留針30 min。每周治療5次。

2.1.2 痙攣期

①采用金針王樂亭“中風十三治”之“十二透刺法”。肩髃透臂臑，腋縫透胛縫，曲池透少海，外關透內(nèi)關，合谷透勞宮，陽池透大陵，環(huán)跳透風市，陽關透曲泉，陽陵泉透陰陵泉，絕谷透三陰交，丘墟透照海，太沖透涌泉。以毫針刺入一穴，得氣后將針臥倒再刺向另一穴位。平補平瀉，留針30 min，每周治療5次。

②配合使用“賀氏三通法”之“溫通法”。根據(jù)應刺部位選擇粗細適當?shù)幕疳?，將火針燒紅燒透，迅速刺入皮膚肌肉，隨即拔出。取穴以局部阿是穴為主。肩關節(jié)、肘關節(jié)僵硬，可用火針速刺局部陽明經(jīng)循行部位；指關節(jié)僵硬不能伸屈，可用火針速刺掌側掌指關節(jié)；膝關節(jié)拘攣者，可用火針速刺犢鼻及局部穴。每周治療2次。

2.1.3 相對恢復期

采用金針王樂亭“中風十三治”之“手足十二針法”。具體操作方法：毫針刺曲池、合谷、內(nèi)關、足三里、陽陵泉、三陰交。選用1.5寸30號毫針直刺，雙側取穴，先針健側，后針患側，平補平瀉，留針30 min。每周治療5次。

以上治療連續(xù)4周。

2.2 西醫(yī)康復訓練

2.2.1 軟癱期

①良肢位擺放；②功能訓練、呼吸訓練、運動治療、作業(yè)治療、物理因子治療。

2.2.2 痙攣期

①運動治療；②作業(yè)治療；③物理因子治療；④電蠟療。

2.2.3 相對恢復期

①運動療法；②作業(yè)療法。以上治療連續(xù)4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

選取治療前、治療4周結束后，病歷中記錄的簡化Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評分[5]。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 針刺結合康復治療方案對腦梗死患者運動功能評分改善總體分析

治療后運動功能評分較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，說明針刺康復結合治療方案可較好地改善運動功能。見表1。

表1 患者運動功能評分改善總體分析

3.3.2 對不同分期患者運動功能評分改善分析

不同分期運動功能評分改善比較：軟癱期組與痙攣期組、相對恢復期組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，痙攣期組和相對恢復期組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，針刺結合康復訓練對不同分期運動功能改善存在顯著性差異，其中對軟癱期臨床療效明顯優(yōu)于痙攣期及相對恢復期。見表2。

表2 不同分期患者運動功能評分改善分析

3.3.3 對不同年齡段患者運動功能障礙改善分析

不同年齡段運動功能評分改善比較：青年組與中年組、老年組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)，中年組和老年組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，針刺結合康復訓練對不同年齡患者運動功能改善存在差異，其中對青年患者臨床療效明顯優(yōu)于中老年患者。見表3。

表3 不同年齡段患者運動功能障礙改善分析

4 討 論

腦卒中是嚴重影響人類健康的三大疾病之一,具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率的特點。我國每年腦卒中新發(fā)病人數(shù)為200萬～250萬。近年來，約有11 %的腦卒中發(fā)生于15歲～59歲的中青年[7]。從本次回顧的病例可以看出，腦卒中的發(fā)病趨于年輕化，給社會、家庭都帶來了極大地負擔。

Brunnstrom康復分期是在分析多種類型偏癱患者運動功能的基礎上所建立的評價體系，同時其提出者也設立了相應的訓練手段[8]。軟癱期患者常見肌肉松弛、肌張力低下、無自主運動等現(xiàn)象，其康復的目標是預防肌肉痙攣的出現(xiàn)，加強患側肢體控制能力。痙攣期患者常見患肢痙攣、異常姿勢反射、異常運動模式及腱反射亢進?？祻偷哪繕耸且种漂d攣、抑制異常的運動模式、促進關節(jié)分離運動。相對恢復期患者痙攣現(xiàn)象較前減輕，關節(jié)出現(xiàn)分離運動，協(xié)調(diào)性及平衡功能基本接近正常。其康復目標是加強肢體運動協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性，增強肌力及運動耐力的訓練，加強動態(tài)平衡能力，進一步改善步態(tài)及生活能力。

從回顧研究結果可知，軟癱期患者治療前后運動功能評分提高值較痙攣期、相對恢復期高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，說明不同分期運動功能提高程度各不相同，針刺康復訓練應盡早進行。不同年齡段的患者由于身體機能不同,因而康復治療效果也不盡相同。青年組與中年組、老年組治療前后運動功能評分提高值相比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。對于中老年患者,由于其多合并基礎疾病以及體力因素,可在一定程度上影響康復效果。

根據(jù)研究結果，傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸康復技術與中風現(xiàn)代康復醫(yī)學理論相結合，在中風病康復的不同階段制定不同的中西醫(yī)結合康復治療方案，即中醫(yī)傳統(tǒng)針刺在各階段采用不同的取穴、針刺手法結合西醫(yī)康復訓練方法，取長補短，互相補充，并根據(jù)年齡等因素，根據(jù)患者康復需求，制定個性化防范，能夠更好地提高康復效果，有利于患者回歸社會，減少患者及家屬的家庭和社會負擔。