中藥膏摩治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

宋君霞，王 豐

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見(jiàn)病，居關(guān)節(jié)韌帶損傷類(lèi)疾病首位。如治療不及時(shí)徹底,易反復(fù)發(fā)作,發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[1]。筆者自2017年4月～2019年4月間,采用中藥膏摩治療急性?xún)?nèi)翻型踝關(guān)節(jié)扭傷取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組164例病例均來(lái)自北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院骨傷及針灸科門(mén)診。采用單盲法,按隨機(jī)數(shù)字法分成治療組和對(duì)照組，每組各82例。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷依據(jù)進(jìn)行入組。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用陸宸照所著《踝關(guān)節(jié)損傷的診斷和治療》(修補(bǔ)本)[3]之急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)入組。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①試驗(yàn)前已闡明治療過(guò)程并征得其同意；②符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡在18歲～60歲者；④局部無(wú)明顯傷口者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患側(cè)踝關(guān)節(jié)畸形、殘廢、患肢既往有其它疾病者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn),無(wú)法判定療效者。

2 治療方法

2.1 試驗(yàn)組

2.1.1 按摩手法

①患者仰臥位,踝上墊軟枕,右手拇指輕按痛處,持續(xù)1 min～2 min,使患者逐漸適應(yīng)。②拇指在痛處向踝關(guān)節(jié)前后水平方向分離30次,再由遠(yuǎn)及近理筋30次。③一手的拇、食、中三指緊握患足跟部,另一手把持足遠(yuǎn)端,雙手緩用力做縱向拔伸牽引和適度的踝關(guān)節(jié)搖擺活動(dòng)。④雙手掌心對(duì)握內(nèi)、外踝，輕按、歸擠約1 min。⑤點(diǎn)按太沖、太溪、解溪、足三里、懸鐘、商丘、丘墟、絕骨、昆侖、申脈、阿是穴諸穴，約5 min,以疏通經(jīng)絡(luò)。

2.1.2 中藥膏劑的應(yīng)用

推拿時(shí)采用本院特制跌打萬(wàn)應(yīng)膏為介質(zhì)。藥物成分：天竺黃、川芎、血竭、自然銅、蘇木、馬錢(qián)子、土鱉蟲(chóng)、老古錢(qián)等。藥物研粉末后由75 %乙醇提純萃取，24 h后取上清液，加入適量凡士林，攪拌均勻并加熱至棕色，冷卻成膏狀備用。治療隔日1次，5次為1療程。

2.2 對(duì)照組

布洛芬凝膠(湖北康正藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057035),涂抹患踝，每日3次。

表2 兩組臨床療效比較 例

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。

3.2 治療結(jié)果

連續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，詳見(jiàn)表2。

4 討 論

踝關(guān)節(jié)是全身負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)于日常生活和體育運(yùn)動(dòng)起到重要作用[4]。踝關(guān)節(jié)損傷后，如未經(jīng)規(guī)范治療，常纏綿不愈，輕者疼痛不適，重者活動(dòng)受限，疼痛不止。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療踝關(guān)節(jié)扭傷注重辨證施治，治療方法有內(nèi)服外敷中藥，推拿按摩，針灸等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療本病上包括保守、手術(shù)兩種治療方法，保守療法包括非甾體抗炎藥物治療、局部固定、功能鍛煉等。我科認(rèn)為，正確運(yùn)用手法是治療踝關(guān)節(jié)扭傷的關(guān)鍵，輔以活血化瘀、行氣通絡(luò)藥物，有消腫止痛作用。中藥膏摩療法將手法和外用藥有機(jī)結(jié)合，法藥并舉，既借藥膏的柔潤(rùn)降低手法的痛感，又用手法促進(jìn)藥物的吸收[5]。

我科手法傳承自清宮“上駟院綽班處”，2008年，被納入“國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”名錄。手法特點(diǎn)是“輕而不浮，重而不滯”“法之所施，使患者不知其苦，方稱(chēng)為手法也”。治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，可體現(xiàn)該療法特色。如在踝關(guān)節(jié)扭傷幾小時(shí)內(nèi)，局部腫脹明顯，有青紫、瘀斑，一般認(rèn)為不宜手法治療，我科認(rèn)為此時(shí)仍可用手法治療。手法宜輕，輕到使患者感到按摩部位微有沉重感，而在術(shù)者的意念中，功力的滲透更別于手機(jī)械運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的壓力，使患者有沉重感，即“輕而不浮”。在運(yùn)用較大力道時(shí)，以患者能忍受為限，如在損傷部位周邊穴位點(diǎn)按時(shí)，徐徐用力，且在患者忍受不住時(shí)手指已開(kāi)始放松。在力之所發(fā)配合功力的運(yùn)用時(shí)，會(huì)使患者感到酸重大于疼痛，甚至可感到力之深入可透肢體，即“重而不滯”。對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷存在“筋出槽，骨錯(cuò)縫”需要行理筋復(fù)位時(shí)，雖疼痛也必須用力，要采取敏捷的手法，瞬間完成，當(dāng)患者感到疼痛不可忍時(shí)錯(cuò)縫已歸復(fù)。這就是“法之所施，使患者不知其苦，方稱(chēng)為手法也”。

跌打萬(wàn)應(yīng)膏是由清宮流傳下來(lái)的一種專(zhuān)門(mén)治療跌打損傷的外用藥膏。經(jīng)過(guò)清代宮廷著名正骨御醫(yī)夏錫五先生及其弟子們的不斷改進(jìn)，效果更加顯著。藥膏由天竺黃、川芎、上血竭、自然銅、蘇木、烏錢(qián)子、土鱉蟲(chóng)、老古錢(qián)等藥組成，諸藥合用，既重活血散瘀，又兼消腫止痛，在治療急、慢性軟組織損傷方面效果顯著。

中藥膏摩由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士操作，在對(duì)患者治療的同時(shí)，注重護(hù)患溝通，通過(guò)心理輔導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，充分發(fā)揮護(hù)理優(yōu)勢(shì)，取得良好的護(hù)理干預(yù)效果。膏摩護(hù)理前積極宣教，向患者及家屬說(shuō)明膏摩治療目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其心理上接納，行為上配合。膏摩護(hù)理中細(xì)心操作，手法輕柔，避免副損傷；注重護(hù)患溝通，密切觀察損傷部位的疼痛、腫脹及功能障礙活動(dòng)受限程度。膏摩護(hù)理后詳細(xì)健康指導(dǎo)，告知患者注意觀察局部皮膚有無(wú)皮疹瘙癢、水皰等，如有不適，即刻就醫(yī)；并在4 h內(nèi)不能清洗患踝，以避免減少藥效；注意休息，局部保暖，免受風(fēng)寒；抬高患肢，必要時(shí)加以固定，限制活動(dòng)。

綜上所述，中藥膏摩治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，療效確切，值得臨床推廣。