術(shù)前排便訓(xùn)練及腹部按摩對骨科術(shù)后患者便秘的療效觀察

黃小權(quán)，王詩慧，陳 盈

(廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524300)

骨科術(shù)后患者常見的并發(fā)癥之一為術(shù)后便秘，臨床上絕大多數(shù)骨科患者因術(shù)后需要制動靜臥在床修養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)、排便方式等發(fā)生變化而導(dǎo)致便秘，發(fā)生率在90 %以上[1～2]。而長期的術(shù)后便秘容易引起患者術(shù)后消化功能不良，不利于患者傷口和機能的恢復(fù)，與此同時，患者術(shù)后也會感到腹脹、排便不暢及胃口不佳等一系列較為痛苦的感受[3]。為解決患者骨科手術(shù)術(shù)后容易導(dǎo)致便秘問題，本研究收集了60例骨科手術(shù)患者，采取了不同護理方案，觀察比較患者術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間以及術(shù)后各時間點腹脹便秘積分情況，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2018年2月～2019年2月入我院骨科進行手術(shù)治療的60例骨折患者，按隨機分配原則分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中，男20例，女10例；年齡19歲～86歲，平均(48.2±4.4)歲；股骨骨折17例，脛腓骨骨折9例，腰椎間盤突出4例。對照組中，男19例，女性11例；年齡20歲～87歲，平均(47.8±5.3)歲；股骨骨折15例，脛腓骨骨折10例，腰椎間盤突出5例。兩組患者在年齡、性別、病種等情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡范圍在18歲～65歲；②術(shù)前無便秘史患者；③術(shù)前2 d 不曾服用通便藥物；④術(shù)后一般情況尚可，無感染患者。

1.3 排除標準

①器質(zhì)性或功能性便秘患者②有嚴重心、肺功能疾病患者；③孕婦、哺乳期婦女或精神類疾病患者；④有嚴重高血壓、糖尿病患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予患者常規(guī)的骨科護理，主要內(nèi)容為對術(shù)后臥床的患者進行健康宣教：①指導(dǎo)患者健康飲食，增加飲水頻率，適當增加高纖維食物、新鮮瓜果蔬菜以及高蛋白補充營養(yǎng)；②指導(dǎo)患者及其家屬按摩患者腹部；③指導(dǎo)患者術(shù)后盡早在床上進行運動，并進行床上排便等。

2.2 觀察組

給予患者常規(guī)的骨科護理之外，術(shù)前排便訓(xùn)練具體內(nèi)容如下。①患者入院后即開始指導(dǎo)床上排便訓(xùn)練，使患者在床上如何正確使用坐便器；②指導(dǎo)患者術(shù)后定時進行腹部按摩：患者排空膀胱之后，平躺于病床，平穩(wěn)呼吸，放松腹肌，手掌自右下腹→右上腹→左上腹→左下腹順時針按摩，力度由小逐漸過渡到大，刺激腸蠕動，1 d 3次，每次15 min，在按摩過程中要密切關(guān)注患者的生命征象，若出現(xiàn)不適時應(yīng)立即停止。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①術(shù)后首次排氣時間；②術(shù)后首次排便時間；③術(shù)后各時間點腹脹便秘積分[4]，具體積分內(nèi)容見表1；④術(shù)后1周的臨床療效：痊愈：腹脹便秘癥狀基本消失，積分減少>90 %；顯效；腹脹便秘癥狀明顯改善，積分減少>70 %；有效：腹脹便秘癥狀有所好轉(zhuǎn)，積分減少>30 %；無效：腹脹便秘癥狀無改善，甚至加重，積分減少30 %以下。

表1 腹脹便秘積分表

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

將原始數(shù)據(jù)錄入2010版EXCEL，統(tǒng)計分析使用SPSS 19.0完成，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P值小于0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者的首次排氣、排便時間比較

觀察組患者的首次排氣時間和首次排便時間均短于對照組。兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者的首次排氣、排便時間比較

3.3.2 兩組患者術(shù)后各時間點腹脹便秘積分比較

觀察組患者術(shù)后各時間點的腹脹便秘積分情況均低于對照組術(shù)后各時間點腹脹便秘積分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后各時間點腹脹便秘積分比較分)

3.3.3 兩組患者術(shù)后臨床療效比較

術(shù)后1周，觀察組術(shù)后治療腹脹便秘總有效率96.67 %，高于對照組80.00 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后臨床療效比較 例(%)

4 討 論

骨科患者的科學(xué)的術(shù)后護理是促進恢復(fù)的關(guān)鍵，而在術(shù)后護理過程中常見患者有便秘癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，患者每次排便間隔大于3 d或每周少于3次，糞便量少且干結(jié)則稱為便秘。其主要的原因是由于腸蠕動頻率減少導(dǎo)致消化道排空能力下降，糞便在腸管內(nèi)停留的時間增加使糞便內(nèi)的水分被吸收而導(dǎo)致大便干結(jié)而排出困難[5]。由于便秘不會直接對患者術(shù)后生命造成威脅，因此絕大多數(shù)的骨科醫(yī)生對患者術(shù)后便秘不夠重視，加之患者術(shù)前準備不充分和術(shù)后的護理不夠科學(xué)細致，病人術(shù)后便秘的發(fā)生率可達90 %以上[6]。但便秘主要表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便困難，有腹脹甚至腹痛之感，給患者本身帶來不便和排便時引起切口疼痛，極大影響了患者的術(shù)后恢復(fù)，住院時間延長，使患者的生活質(zhì)量下降[7]。

在本研究中，給予對照組常規(guī)的術(shù)后骨科護理，觀察組在對照組護理方案的基礎(chǔ)上給予術(shù)前排便訓(xùn)練和腹部按摩練習(xí)。結(jié)果表明，觀察組患者的首次排氣時間和首次排便時間均短于對照組，同時術(shù)后各時間點的腹脹便秘積分情況均低于對照組，術(shù)后1周，觀察組患者腹脹便秘的治療效果高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，這與周新翠報道的結(jié)果一致[8]，說明術(shù)前排便訓(xùn)練結(jié)合腹部按摩能顯著改善骨科術(shù)后患者的便秘情況。故對于骨科手術(shù)患者，醫(yī)護人員應(yīng)積極對患者及其家屬進行宣教工作，鼓勵患者提前練習(xí)術(shù)后排便方式，以便快速掌握要領(lǐng)，對有心理障礙的患者應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并進行心理疏導(dǎo)，并叮囑患者家屬監(jiān)督患者的術(shù)前排便訓(xùn)練。另外，教導(dǎo)患者及其家屬正確的腹部按摩方法，以加快腸蠕動，促進患者術(shù)后排便。綜上所述，術(shù)前的排便訓(xùn)練結(jié)合腹部按摩能有效緩解患者術(shù)后便秘，值得在臨床上推廣。