低頻脈沖穴位電療法配合穴位按摩輔助治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的療效觀察

麥帶英，陳少敏，邱燕平，盧健玲

(廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 肇慶 526021)

由于在自然分娩的過程中，胎兒先露會對膀胱頸和骨盆底造成壓迫，某些產(chǎn)婦會因此產(chǎn)生短暫性的神經(jīng)支配障礙，造成尿道及其周圍、膀胱三角區(qū)的水腫，以及膀胱肌肉收縮障礙等一系列問題，從而引發(fā)產(chǎn)后尿潴留[1]。產(chǎn)后尿潴留多發(fā)生于分娩困難者，以及胎位不正、宮頸水腫的產(chǎn)婦。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，會對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復造成巨大影響，造成陰道出血、排便困難、尿失禁、尿路感染等，甚至導致產(chǎn)后大出血[2]。在過去，主要采用誘導排尿的方式治療產(chǎn)后尿潴留，但臨床效果不佳，有報道稱[3]，可引入低頻脈沖穴位電療治療，顯著提高治療效果。同時，在本次研究中，筆者還聯(lián)合穴位按摩的方式，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

經(jīng)我院倫理委員會的批準，選取2017年4月～2019年4月間在我院自然分娩的初產(chǎn)婦112例，所有產(chǎn)婦均為尿潴留患者。按照隨機分組的原則，將其分為對照組與觀察組，各56例。對照組中，產(chǎn)婦年齡19歲～39歲，平均(29.65±4.72)歲，孕周36周～40周，平均(38.22±2.63)周；新生兒體重2.86 kg～3.96 kg，平均(3.26±0.64)kg；尿潴留時間4 h～8 h，平均(6.45±1.04)h。觀察組中，產(chǎn)婦年齡19歲～40歲，平均(29.48±4.66)歲；孕周36周～40周，平均(38.43±2.70)周；新生兒體重2.76 kg～4.08 kg，平均(3.34±0.68)kg；尿潴留時間4 h～8 h，平均(6.34±0.97)h。兩組產(chǎn)婦的年齡、新生兒胎齡、體重、生育史、尿潴留時間資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

行傳統(tǒng)誘導排尿方法，給予患者開塞露，肌肉注射新斯的明。

2.2 觀察組

應用低頻脈沖穴位電療聯(lián)合穴位按摩，首先將低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀調(diào)整為尿潴留的治療參數(shù)，選擇耦合劑對患者的膀胱區(qū)、骶尾部皮膚、髂前上棘皮膚進行清潔消毒，完畢后將一電極片粘貼于恥骨聯(lián)合膀胱上方區(qū)、骶尾部皮膚上，另一電極片粘貼于髂前上棘上。然后，將A1-端接通于膀胱區(qū)的電極片，A1+端連接骶尾部的電極片，底線導線接通髂前上棘電極片，頻率調(diào)整為35 Hz，脈寬200 us，以患者的舒適感和耐受感為依據(jù)，逐步加大電流，但最大電流不得超過40 mA，時間不超過25 min[4]。

低頻脈沖穴位電療后，進行穴位按摩，具體操作如下：使產(chǎn)婦保持仰臥位，按摩操作者站立于患者身體右側(cè)，清潔消毒后，在手上涂抹按摩精油。然后左手扶住患者的腰部，右手拇指指腹垂直、順時針揉關(guān)元穴，然后依次對腹部、脊柱進行按壓，最后慢慢向下按壓膀胱，按壓膀胱時，囑咐患者下腹部放松并屏氣，左手按壓膀胱底部。按摩時間為20 min，按摩力度依據(jù)患者耐受情況。在產(chǎn)婦有尿意后，囑其放松排尿。

3 療效分析

3.1 觀察指標

對比兩組患者的首次排尿時間、首次排尿量、殘余尿量。記錄對比兩組患者不良反應發(fā)生情況。

3.2 療效標準

觀察對比兩組患者的臨床治療效果，分為顯效、有效、無效。顯效：患者在接受治療90 min內(nèi)能自行排尿，且尿路通暢，尿量正常，膀胱無殘余尿液；有效：患者在接受治療90 min內(nèi)自行排出大部分尿液，膀胱有輕微不適感；無效：接受治療120 min內(nèi)不能自行排尿，患者的小腹腫痛，泌尿系統(tǒng)刺激癥狀顯著，留置導尿管?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者的臨床治療總有效率(98.21 %)顯著高于對照組患者(82.14 %)，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較 例(%)

3.4.2 兩組患者的首次排尿時間、首次排尿量、殘余尿量

觀察組患者的排尿時間早于對照組患者，首次排尿量大于對照組、殘余尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者首次排尿時間、首次排尿量、殘余尿量對比

3.4.3 兩組患者不良反應比較

觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組患者，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 例

4 討 論

產(chǎn)后尿潴留作為產(chǎn)婦分娩后的常見并發(fā)癥，其危害較大，會嚴重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，甚至增大產(chǎn)后大出血的風險[5]。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，有以下原因：①產(chǎn)程延長，在生產(chǎn)過程中由于胎兒頭部對膀胱、尿道的壓迫時間過長，導致產(chǎn)婦膀胱、尿道周邊組織和神經(jīng)暫時性的功能障礙；以及分娩時產(chǎn)婦發(fā)力過度，導致膀胱肌肉暫時性的乏力，排尿困難，進而導致尿潴留。②初產(chǎn)婦對產(chǎn)后排尿的不適應。③由于生產(chǎn)過程撕裂外陰，導致膀胱在發(fā)力時引起痙攣，或是疼痛，不敢發(fā)力排尿。④產(chǎn)前或生產(chǎn)時，應用大劑量的鎮(zhèn)靜藥物，導致膀胱張力下降。⑤泌尿系統(tǒng)感染，產(chǎn)前尿潴留未及時治療干預也是導致產(chǎn)后尿潴留的原因[6]。

在過去，治療產(chǎn)后尿潴留的主要措施為注射新斯的明或應用開塞露誘導排尿，臨床效果一般。因此，為提高治療產(chǎn)后尿潴留的效果，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的痛苦和尷尬，我院近年來引進低頻脈沖穴位電療聯(lián)合穴位按摩的方式，取得了較為理想的效果[7]。低頻電療通過電流作用患者骶尾部，對肌肉和經(jīng)絡進行刺激，從而緩解疼痛，促進軟組織和神經(jīng)功能的恢復，此外，電流還可恢復膀胱括約肌的張力，降低痙攣反應，最終使患者順利排尿。同時結(jié)合穴位按摩，進一步促進患者排尿，穴位按摩不借助任何器械，安全無毒、操作簡便，患者在治療過程中穴位受到刺激，產(chǎn)生酸、麻、脹、熱、痛等反應，通過這些反應，刺激尿道產(chǎn)生排尿反應，最終使患者順利排尿[8]。本次研究中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加電療和按摩，使臨床治療的總有效率顯著增加，對比單純常規(guī)治療，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時還使產(chǎn)婦的首次排尿時間盡早到來，降低患者的痛苦，利于產(chǎn)后恢復，此外，由尿潴留引發(fā)的感染、出血等不良反應也大幅度減少。

綜上所述，低頻脈沖穴位電療結(jié)合穴位按摩，可使產(chǎn)后尿潴留的治療效果提升，具有較高的應用價值，值得推廣。