中藥熱熨法對項(xiàng)痹病患者疼痛癥狀的療效觀察

萬 媛，胡 慧

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065)

頸椎間盤退行性改變或椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)病理改變，累及周圍組織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀稱為頸椎病[1]，相當(dāng)于中醫(yī)“項(xiàng)痹”“眩暈”的范疇。項(xiàng)痹病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“頸肩痛”等范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”，西醫(yī)對應(yīng)的主要疾病是神經(jīng)根型頸椎病。

項(xiàng)痹病所致的頸項(xiàng)疼痛、睡眠障礙嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，且呈年輕化的趨勢[2]。中藥熱熨法是根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原理，選擇適當(dāng)?shù)闹兴幒洼o料，經(jīng)過加熱后，在人體局部或一定的穴位來回移動，使藥力和熱力同時(shí)自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈的一種外治法[3]。我科采用中藥熱熨法在緩解項(xiàng)痹病患者疼痛癥狀、改善睡眠狀態(tài)方面，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016年1月～2017年6月在我科住院的項(xiàng)痹病患者50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組中，男11例，女14例；年齡(47.05±11.34)歲；病程(10.25±2.26)個(gè)月。觀察組中，男17例，女8例；年齡(43.75±10.28)歲；病程(12.24±1.98)個(gè)月。兩組在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定。①有外傷或慢性勞損史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性變。②頸肩背疼痛，伴上肢麻木或放射痛。③頸部活動功能受限，病變頸椎棘突或一側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)。④受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，上肢肌力減弱，腱反射異常。⑤壓頂試驗(yàn)陽性或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。⑥放射檢查顯示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。⑦除頸椎外病變(肩周炎、胸廓出口綜合征、肱二頭肌腱鞘炎，網(wǎng)球肘、腕管綜合征等)所致上肢疼痛或麻木為主的疾患。⑧癥狀、體征與放射檢查顯示的異常在椎節(jié)上一致。⑨痛點(diǎn)封閉無明顯效果(診斷明確者不做此試驗(yàn))。符合以上②⑥⑧+其余任意一項(xiàng)者可診斷為神經(jīng)根型頸椎病(項(xiàng)痹病)。

2 治療方法

兩組均常規(guī)給予直流電、紅外線治療，酒精過敏者禁用。對照組采用一次性無菌不銹鋼毫針(0.25 mm×40 mm)，選取頸5、頸6夾脊穴、風(fēng)池穴，雙側(cè)取穴后，直刺快速進(jìn)針,使其針感傳導(dǎo)，要求酸麻向患肢放射為宜，予平補(bǔ)平瀉手法，時(shí)間為10 min，1 d 1次，6 d為1療程，療程間休息1 d，共治療2個(gè)療程。觀察組在針灸治療的同時(shí)給予中藥燙熨治療，1 d 1次，方法為：備長40 cm，寬25 cm布袋，裝入自擬草藥，置于60°糧食酒中浸泡15 d。將藥包置于蒸鍋中加熱至50 ℃～60 ℃，取出用干毛巾包好敷于頸部，時(shí)間40 min，療程同對照組。治療過程中需加強(qiáng)巡視，詢問患者感受，避免燙傷。

表1 兩組治療前、1周后及2周后疼痛評分比較

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評分[4]：McGill疼痛問卷(簡表)，包括疼痛評級指數(shù)(PRI)的評估、視覺模擬評分(VAS)及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)評分。臨床痊愈：療效指數(shù)≥95 %；顯效：70 %≤療效指數(shù)<95 %；進(jìn)步：30 %≤療效指數(shù)<70 %；無效：療效指數(shù)<30 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn)，然后進(jìn)行t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果(見表1)

4 討 論

中藥熱熨所采用的草藥為：制川烏 81 g、制草烏81 g、麻黃72 g、干姜70 g、羌活60 g、白芷60 g、細(xì)辛39 g、肉桂 40 g、雞血藤20 g、醋乳香30 g、醋沒藥30 g、丁香12 g，在食用酒的浸泡下，促進(jìn)藥物成分充分釋放。通過加熱的中藥包的熱效應(yīng)使局部小動脈擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，加速新陳代謝，消除或減輕局部病灶，促進(jìn)藥物對肌膚的刺激和透入作用[5]，協(xié)同中藥本身藥理作用，起到溫經(jīng)散寒、活血行氣、散寒止痛、祛瘀消腫的功效[6]。結(jié)果顯示：觀察組PRI、VAS、PPI較對照組明顯降低，說明中藥熱熨法其藥物作用加上熱效應(yīng)，對緩解項(xiàng)痹病患者的疼痛有一定的作用。但在操作的過程中，需評估患者對熱的敏感程度及耐受能力，尤其是皮膚知覺遲鈍者，需加強(qiáng)巡視，同時(shí)也要掌握好中藥熱熨包的溫度在治療溫度范圍內(nèi)，以免溫度不夠影響治療的效果。中藥熱熨法操作簡單，綠色環(huán)保，值得臨床推廣應(yīng)用。