穴位貼敷治療脾虛氣滯型功能性消化不良51例

鄭建凱，胡曉琴，劉淑玲，黃詠歌，陳伯鈞

(1.廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院，廣東 廣州 510530；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006)

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一種臨床上胃腸功能紊亂的一種非器質(zhì)性疾病，具有反復(fù)發(fā)作、病程長等特點，主要表現(xiàn)為餐后飽脹感、早飽、上腹痛、灼熱感等[1]。本病主要與心理壓力、幽門螺旋桿菌感染、胃動力異常、生活習(xí)慣不良等密切相關(guān)。隨著生活、學(xué)習(xí)和工作壓力的驟增，生活節(jié)奏的加快，以及暴飲暴食、不規(guī)律飲食、挑食等不良飲食習(xí)慣的增加，功能性消化不良發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢[2]。據(jù)統(tǒng)計，功能性消化不良占消化內(nèi)科門診的50 %[3]。功能性消化不良不僅影響患者的生活和工作，而且在引起患者軀體不適的同時增加了患者焦慮、抑郁等心理問題的風(fēng)險，嚴重影響其身心健康[4]。因此，積極治療功能性消化不良具有重要的意義。穴位貼敷具有簡、便、廉、驗等特點，與內(nèi)服相比具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用越來越廣泛[5]。廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院將穴位貼敷治療脾虛氣滯型功能性消化不良患者，臨床療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2019年5月廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院內(nèi)科收治的脾虛氣滯型功能性消化不良102例，隨機分為對照組和治療組。對照組51例，男22例，女29例；年齡21歲～64歲，平均(39.65±7.64)歲；病程1 a～3 a，平均(1.24±0.13)a。治療組51例，男19例，女32例；年齡26歲～65歲，平均(41.25±8.76)歲；病程1 a～4 a，平均(1.41±0.15)a。兩組性別、年齡、病程等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性

1.2 診斷標準

①功能性消化不良的診斷：參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準[6]。②脾虛氣滯型的診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見》[7]的診斷標準。主癥：脘腹痞滿刺痛，食后腹脹痛加重，納差，疲倦乏力；次癥：惡心欲嘔吐，大便溏軟，噯氣，口淡；舌脈：舌質(zhì)淡，舌體胖夾齒痕，苔薄白，脈細弱。

1.3 納入標準

①符合功能性消化不良的診斷標準；②符合脾虛氣滯型的診斷標準；③年齡18歲～65歲；④患者知情同意參加本研究。

1.4 排除標準

①年齡<18歲，或>65歲；②合并胃食管返流病、消化道潰瘍、腸易激綜合征、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、胃腸道惡性腫瘤、消化道出血等胃腸道疾病者；③合并嚴重心、腦、肝、腎或造血系統(tǒng)功能不全者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤穴位貼敷處皮膚感染者；⑥對研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組

①基礎(chǔ)治療：囑咐患者規(guī)律作息，定時定量規(guī)律飲食，戒煙戒酒，勿暴飲暴食，忌食辛辣、油膩等刺激性食物。②藥物治療：艾司奧美拉唑鎂腸溶片，20 mg/次，口服，每天1次；枸櫞酸莫沙必利，5 mg/次，口服，每天3次。連續(xù)治療4周。

2.2 治療組

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療：①藥物配方組成：黃芪20 g，砂仁15 g，木香15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，吳茱萸15 g，丁香10 g，白芥子10 g。將上述中藥混在一起研磨至粉末，然后加蜂蜜調(diào)成糊狀，然后平鋪于7 cm×7 cm的醫(yī)用膠布上。②選穴：中脘穴、雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)足三里穴、神闕穴、關(guān)元穴。將上述中藥粉末膠布對準穴位貼敷，初次貼敷6 h，隔日貼敷1次，連續(xù)貼敷4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①中醫(yī)證候積分[8]：脘腹痞滿，胃脘刺痛，納差，疲倦乏力，惡心欲嘔吐，大便溏軟，噯氣，口淡按照無、輕、中重分別計為0、1、2、3分，各項相加計為總積分。②SF-36生活質(zhì)量量表評分。③胃排空：采用彩超觀察患者的胃半排空時間、胃竇收縮頻率和胃竇收縮幅度。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]判定。治愈：癥狀消失，證候積分減少≥95：顯效：癥狀明顯改善，70 %≤證候積分減少<95 %；有效：癥狀減輕，30 %≤證候積分減少<70 %；無效：未達到上述標準?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)±標準差和 %表示計量和計數(shù)資料，分別采用t檢驗和卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率86.27 %，對照組為74.51 %，經(jīng)卡方檢驗，治療組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

3.4.2 兩組中醫(yī)證候積分、SF-36評分比較

治療前，對照組和治療組的中醫(yī)證候積分、SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后與本組治療前比較，兩組的中醫(yī)證候積分均明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)，兩組的SF-36評分均較治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、SF-36評分比較

3.4.3 兩組胃半排空時間、胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度水平比較

治療前，對照組和治療組的胃半排空時間、胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后與本組治療前比較，兩組的胃半排空時間均明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后胃半排空時間低于對照組(P<0.05)，兩組胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度均較治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別胃半排空時間(min)胃竇收縮頻率(次/2min)胃竇收縮幅度(cm2)對照組治療前63.52±11.141.54±0.230.58±0.09治療后41.16±7.842)2.27±0.462)1.03±0.122)對照組治療前65.34±13.181.49±0.210.51±0.07治療后32.15±6.531)2)3.47±0.511)2)1.64±0.151)2)注:1)與對照組相比,P<0.05;2)與同組治療前比較,P<0.05。

4 討 論

隨著居民生活飲食習(xí)慣的改變和生活壓力的增加等原因，我國功能性消化不良的發(fā)病率逐年上升。據(jù)統(tǒng)計，我國功能性消化不良患病率約10 %～30 %，是消化內(nèi)科門診就診的最主要原因。功能性消化不良嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。功能性消化不良的具體發(fā)病機制尚未闡明，與遺傳、生活、飲食、內(nèi)臟高敏感性等密切相關(guān)，其中胃十二指腸動力異常是功能性消化不良的重要病理生理學(xué)機制[9]。胃十二指腸動力異常主要表現(xiàn)為胃排空延遲和胃容受性舒張功能降低。有研究報道，功能性消化不良患者胃排空延遲和胃容受性舒張功能比健康正常人群明顯降低[10]。因此，恢復(fù)患者的胃十二指腸動力改善患者的癥狀至關(guān)重要。

功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“積滯”“胃脘痛”等疾病范疇，中醫(yī)學(xué)認為，脾胃虛弱、氣機阻滯是功能性消化不良的核心病機和關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11]。中醫(yī)學(xué)認為，其多由飲食不節(jié)、情志不暢等引起，肝氣郁滯，橫逆犯胃，脾胃虛弱，不能運化水濕，中焦氣機升降失常，脾氣不升，胃氣不降，發(fā)為痞滿[12～13]。故在臨床治療中應(yīng)以健脾益胃、理氣行滯為基本治療原則。穴位貼敷是一種經(jīng)皮給藥的治療方法，通過穴位刺激、藥物經(jīng)皮吸收和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，起到穴位和藥物的雙重作用，從而達到調(diào)節(jié)臟腑平和、氣血陰陽平衡、防病治病的目的[14～15]。黃芪益氣健脾，大補元氣；砂仁化濕開胃，理氣；木香行氣止痛，健脾消食導(dǎo)滯；白術(shù)健脾益氣；茯苓健脾益氣、淡滲利濕；吳茱萸疏肝下氣，和胃；丁香行氣降逆止嘔；白芥子行氣和胃，發(fā)泡透皮，可增強穴位刺激。諸藥合用，共奏益氣健脾、理氣行滯之功。中脘穴升清降濁，調(diào)理脾胃氣機；足三里健運脾胃，理氣消脹；神闕、關(guān)元培本固元，和胃調(diào)腸；天樞穴疏調(diào)腸腑，理氣行滯，消食。因此，上述諸藥外敷穴位可以調(diào)和臟腑、陰陽、氣血平和，達到健脾益氣、理氣行滯、和胃的功效。本試驗將脾虛氣滯型功能性消化不良102例隨機分為對照組和治療組，對照組給予艾司奧美拉唑鎂腸溶片合枸櫞酸莫沙必利治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，治療組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后兩組的中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組的中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)；治療后兩組的SF-36 量表評分均較治療前升高(P<0.05)，且治療后治療組的SF-36 量表評分高于對照組(P<0.05)；治療后兩組胃半排空時間均較治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組的胃半排空時間低于對照組(P<0.05)；治療后兩組的胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度均較治療前升高(P<0.05)，且治療后治療組的胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，穴位貼敷治療脾虛氣滯型功能性消化不良可以提高臨床療效，改善癥狀，促進胃腸動力。