中醫(yī)外治法干預(yù)社區(qū)糖尿病便秘的臨床研究*

胡 敏

(廣東省東莞市望牛墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523000)

便秘是糖尿病患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中27 %以上患有便秘，且發(fā)病概率呈逐年上升趨勢(shì)。便秘不僅加重患者的痛苦，同時(shí)不利于血糖的控制，易引發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床對(duì)于治療社區(qū)糖尿病便秘的主要方式為藥物治療，但是長(zhǎng)期的藥物治療容易增加患者的不良反應(yīng)，安全性較低。近幾年來(lái)，中醫(yī)治療糖尿病便秘方面有著較大的進(jìn)展，并且頗受人們的關(guān)注以及廣泛應(yīng)用。本文就中醫(yī)干預(yù)社區(qū)糖尿病便秘的臨床效果進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月期間收入我院治療的60例糖尿病患者，平均分為對(duì)照組(n=30)、中醫(yī)組(n=30)。其中對(duì)照組患者男14例，女16例；年齡44歲～78歲，平均(65.65±5.65)歲；便秘時(shí)間2 a～14 a，平均(4.68±0.78)a。中醫(yī)組患者男17例，女13例；年齡45歲～77歲，平均(65.78±5.92)歲；便秘時(shí)間3 a～15 a，平均(4.77±0.87)a。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、便秘病程等一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2004年《中國(guó)糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合功能性便秘羅馬Ⅲ制定標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)其中2個(gè)或以上癥狀便可確定為便秘。②以上研究對(duì)象以及家屬均知情且簽署知情同意書，并且獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①認(rèn)知功能不全者；②患者臨床資料不全者；③依從性較差者；④伴有嚴(yán)重先天性心肺腎功能不全者。

2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療方式。中醫(yī)組采用中醫(yī)治療，具體如下：①中藥灌腸：藥物組成：黃芪15 g、蘆薈10 g、檳榔10 g、火麻仁10 g，將以上藥物烘干研磨成粉末，應(yīng)用凡士林10 g攪拌熬制20 min,同時(shí)加入香油適量(便于注入肛門為宜)，在患者排便后，應(yīng)用50 mL注射器通過(guò)一次性導(dǎo)尿管注入患者肛門內(nèi)，每日2次,連續(xù)治療2周[2～3]。②穴位按摩：按摩穴位中脘穴、左右天樞穴、神闕穴、合谷穴、三陰交，每個(gè)穴位按摩2 min,2次/d，連續(xù)按摩2周[4]。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果以及患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量根據(jù)患者生活質(zhì)量自評(píng)量表(PAC-QOL)進(jìn)行總評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)糖尿病便秘療效進(jìn)行判定。痊愈：大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，臨床癥狀消失；顯效：便秘癥狀較明顯減輕，排便間隔或便質(zhì)接近正常，或稍有便干，排便間隔在72 h內(nèi)；有效：排便間隔時(shí)間縮短24 h,臨床指征大部分消失；無(wú)效：便秘以及臨床癥狀無(wú)明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

實(shí)施治療后，中醫(yī)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異(P>0.05),實(shí)施治療后，中醫(yī)組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病患者屬于陰虛體質(zhì)，腎氣虛弱，且濕熱證型多于非陰虛體質(zhì)。同時(shí)糖尿病患者主要病機(jī)為陰津虧虛，燥熱偏盛，遂口渴喜飲，脾虛痰凝，導(dǎo)致濕熱困阻，大便黏滯。同時(shí)《證治準(zhǔn)繩·消渴卷》中提到[5]：“三消小便既多，大便必秘”?；颊咴诖蟊阌昧r(shí)，可使血壓升高，易引起心梗、腦梗等，因此對(duì)于社區(qū)糖尿病便秘的防治至關(guān)重要[6]。

中醫(yī)灌腸治療藥方中，黃芪可治療氣虛乏力、久瀉脫肛、糖尿病等癥；蘆薈的刺激性較強(qiáng)，具有瀉下之功效，其瀉下主要部位為大腸，因而可以促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，從而起到瀉下的功效[7～9]；檳榔可治食積滿悶或痰涎嘔吐，或脾胃兩虛，食不消化，腹中脹滿疼痛，或寒實(shí)結(jié)胸，氣滯不通等；火麻仁用于血虛津虧，腸燥便秘。中醫(yī)按摩中，按摩中脘穴可改善胃脘痛，腹脹等癥；左右天樞穴可消除或減輕腸道功能失常而導(dǎo)致的各種癥候；按摩神闕穴可培元固本、和胃理腸；合谷為大腸經(jīng)原穴，屬陽(yáng)主表，可升清降濁，疏風(fēng)散表，宣通氣血；三陰交主治腸鳴、腹脹、腹瀉等脾胃虛弱諸癥[10]。

本次研究中，實(shí)施治療后，中醫(yī)組治療有效率86.67 %，對(duì)照組治療有效率70.00 %，組間比較存在顯著性差異(P<0.05)。且實(shí)施治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異(P<0.05),實(shí)施治療后，中醫(yī)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間比較存在顯著性差異(P<0.05)。由此說(shuō)明，中醫(yī)治療社區(qū)糖尿病便秘的可行性較高。

綜上所述，實(shí)施中醫(yī)治療社區(qū)糖尿病便秘，可有效緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且具有較高的安全性，值得臨床推廣與應(yīng)用。