改良晨間提問在規(guī)范日常護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

夏 瑤 陳 潔

晨間提問是指護(hù)士長(zhǎng)每天利用晨會(huì)時(shí)間對(duì)病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行集中提問，在會(huì)護(hù)士采取口述的方式當(dāng)場(chǎng)回答，不僅能鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，還能實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享[1]。常規(guī)晨間提問主要是采取固定提問的方式，常會(huì)出現(xiàn)護(hù)士死記硬背相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的情況，達(dá)不到預(yù)期的效果[2]。為了更好地提高護(hù)理人員的理論知識(shí)水平、觀察分析能力以及口頭表達(dá)能力[3]，我們對(duì)晨間提問的內(nèi)容以及提問形式進(jìn)行改善，并將改良晨間提問運(yùn)用于骨科護(hù)士的管理中，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年6月-2018年6月在我科就職時(shí)間≥3年的護(hù)士43名作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①大專及以上學(xué)歷；②知情同意，自愿參與本研究；③均為統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合研究者；②非臨床全日制護(hù)理人員；③已參與類似研究者。所入選護(hù)士均為女性，年齡23～45歲，平均年齡(34.5±3.5)歲；工作時(shí)間3～20年，平均(8.52±1.11)年；大專學(xué)歷20例，本科學(xué)歷23例；主管護(hù)師5例，護(hù)師及以下職稱38例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)晨間提問

2017年6-12月，我科采用常規(guī)晨間提問法進(jìn)行提問，即護(hù)士長(zhǎng)每天早上晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行一次隨機(jī)提問，護(hù)理人員采取口述的形式作答，回答不全時(shí)可由其他護(hù)理人員補(bǔ)充，主要內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、?？谱o(hù)理知識(shí)、健康教育等內(nèi)容。

1.2.2 改良式晨間提問法

2018年1-6月，我科采用改良式晨間提問法進(jìn)行提問，即護(hù)士長(zhǎng)每日就崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理核心知識(shí)、疾病護(hù)理常識(shí)、?？朴盟幹贫?、優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容、技能操作、護(hù)理最新知識(shí)以及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容進(jìn)行提問，此外還針對(duì)科室患者病情以及引用新知識(shí)等進(jìn)行提問[4]。護(hù)士長(zhǎng)每天夕會(huì)后公布將要提問的問題，護(hù)理人員利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行資料搜集，整理答案，晨間提問時(shí)被提問者回答后，其他成員進(jìn)行討論和補(bǔ)充；護(hù)士長(zhǎng)還可對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行出題，護(hù)理人員在操作實(shí)踐中進(jìn)行演練，并在隔天晨間提問時(shí)進(jìn)行操作考核[5]，考核后護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)或每人分享1條操作中的小技巧或者經(jīng)驗(yàn)，科室每人都將提問的內(nèi)容進(jìn)行書面記錄，并做好總結(jié)，記錄列入月度考核項(xiàng)目中[6]。每人每月至少回答2次晨間提問。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在2017年12月(實(shí)施前)、2018年6月考察護(hù)士理論成績(jī)、操作技術(shù)水平，并檢查病區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

1.3.1 理論成績(jī)

我院12名醫(yī)療專家、5名護(hù)理專家參考全國醫(yī)學(xué)高等院校的?？平滩摹ⅰ蹲o(hù)理學(xué)分冊(cè)》[7]《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[8]等，完成理論考核試卷的編制工作，由護(hù)理部封閉管理試卷，考試內(nèi)容主要包括?？评碚?、基礎(chǔ)理論知識(shí)?？偡譃?00分，≥90分為優(yōu)秀，76～89分為良好， 61～75分為合格，≤60分為不合格。

1.3.2 操作技術(shù)水平

通過我院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》《臨床技術(shù)操作規(guī)范(護(hù)理分冊(cè))》的相關(guān)要求完成護(hù)理人員操作技術(shù)的考核， 主要是由我科1名科護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)士長(zhǎng)組成考核小組，在病區(qū)通過抽簽的方式進(jìn)行模擬操作考核或者實(shí)際操作考核?？偡?00分，≥85分為優(yōu)秀；65～84分為良好；<65分為不合格。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量

選擇我院護(hù)理部門自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，由科室護(hù)理質(zhì)量督查小組根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查的需求來評(píng)價(jià)相關(guān)內(nèi)容。其中包括基礎(chǔ)護(hù)理、病室管理、服務(wù)意識(shí)和護(hù)理安全，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越好。 具有較高的的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.93，效度為0.36。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員理論成績(jī)與操作技術(shù)水平考核比較

實(shí)施后護(hù)理人員的?？评碚摗⒒A(chǔ)理論及操作技術(shù)考核評(píng)分均明顯高于實(shí)施前。見表1。

表1 實(shí)施前后理論成績(jī)與操作技術(shù)水平考核比較 分)

2.2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量在基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、服務(wù)意識(shí)、護(hù)理安全方面的評(píng)分均明顯高于實(shí)施前。見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 改良晨間提問提高了護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技術(shù)水平

人的行為表現(xiàn)是個(gè)人與所處環(huán)境里各種相關(guān)力量互相作用導(dǎo)致[9]。如果護(hù)理人員處于一個(gè)積極學(xué)習(xí)的大環(huán)境中，那么良好的學(xué)習(xí)氛圍以及勤奮好學(xué)的榜樣都會(huì)激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性與動(dòng)力[10]。通過改良晨間提問的教學(xué)方式，護(hù)理人員提前對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)、資料進(jìn)行閱讀和理解，激發(fā)了護(hù)理人員的求知欲，提前學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，并能夠隨時(shí)發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)中的相關(guān)問題，及時(shí)進(jìn)行解決和處理，促使護(hù)理人員養(yǎng)成了良好的自學(xué)習(xí)慣，養(yǎng)成科室內(nèi)自學(xué)的良好風(fēng)氣，同時(shí)加強(qiáng)了科室理念與文化建設(shè)[11]。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員提問的過程也是其他護(hù)理人員學(xué)習(xí)和獲得經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，不僅能夠?qū)膊∵M(jìn)行有效地了解和鞏固，還能夠互相分享實(shí)踐操作過程中遇到的問題與不足，可糾正日常工作中的不足與錯(cuò)誤[12]。在進(jìn)行病例討論的過程中，要求每人提出自己的觀點(diǎn)和看法，促使護(hù)理人員主動(dòng)更新知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[13]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施改良晨間提問后，護(hù)理人員理論成績(jī)和操作技術(shù)水平均好于實(shí)施前。

3.2 改良晨間提問提升了臨床護(hù)理工作質(zhì)量

改良晨間提問時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)可以將護(hù)理過程中的問題提出來，引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行思考和有針對(duì)性的學(xué)習(xí)，同時(shí)要求護(hù)理人員進(jìn)行書面記錄，減少或避免類似問題再次發(fā)生，有效預(yù)防護(hù)理安全缺陷，提升了護(hù)理人員的質(zhì)量安全意識(shí)[14]。同時(shí)，針對(duì)不同患者的病情進(jìn)展以及相關(guān)反饋進(jìn)行交流和討論，讓護(hù)理人員能夠總結(jié)出最合適的護(hù)理方式，更好地為患者服務(wù)[15]。改良晨間提問有效提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在思考提問的過程中加深了對(duì)專科疾病知識(shí)的理解，有效提升了護(hù)理人員判斷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，能夠準(zhǔn)確判斷患者病情的變化，及時(shí)處理，因而改善了護(hù)理質(zhì)量[16]。本研究顯示，實(shí)施改良晨間提問后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量明顯提高。