方艙醫(yī)院新型冠狀病毒感染患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

何細飛 劉清華 楊建國 王昭昭 張麗萍 葉 燕 唐洲平 曾鐵英

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)是一種新型冠狀病毒感染引起、經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主要傳播途徑、人群普遍易感的急性呼吸道傳染病[1]。該病傳染性強、變化快、常合并多種并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命[1-2]。為應(yīng)對COVID-19疫情，我市建設(shè)了方艙醫(yī)院用于確診COVID-19輕癥患者的收治。方艙醫(yī)院是機動醫(yī)療場所，由若干可以移動的模塊建成，這些模塊可以是真正的房屋，也可以是臨時搭建的帳篷，一般由醫(yī)療功能單元、病房單元、技術(shù)保障單元等部分構(gòu)成，具有緊急救治、隔離治療、臨床檢驗等功能，可以在各種應(yīng)急救治中廣泛使用[3]。我市方艙醫(yī)院多由體育館、大型會議中心、大學(xué)宿舍改造而成，具有容量大、節(jié)約醫(yī)療資源、隔離傳染病的特點。COVID-19患者入住后面臨著陌生的集體宿舍式環(huán)境、疾病導(dǎo)致的壓力等，可能影響其睡眠質(zhì)量，進而影響身體機能的康復(fù)。目前還沒有針對方艙醫(yī)院COVID-19患者睡眠質(zhì)量的研究，本研究旨在了解方艙醫(yī)院收治的COVID-19患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)況，并分析其影響因素，以便為COVID-19患者的整體護理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用非概率抽樣方法，選取2020年2月17-29日入住光谷方艙醫(yī)院的新型冠狀病毒感染的患者為研究對象。納入標準：①符合《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案 (試行第七版) 》診斷標準[1]中輕型、普通型標準；②年齡≥18歲；③神志清楚且具備較好的溝通交流能力；④能熟練使用智能手機；⑤知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①有精神障礙、嚴重癡呆；②處于疾病急性發(fā)作期或有其他嚴重的器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調(diào)查表。本表由研究者通過閱讀相關(guān)文獻并征集相關(guān)護理專家意見后自行設(shè)計，主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、收入、新型冠狀病毒肺炎病程、入住方艙醫(yī)院時間、目前癥狀、相關(guān)基礎(chǔ)疾病等。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)。該量表由Buysse等[4]于1989年編制，劉賢臣等[5]翻譯成中文版本，其Cronbach′s α系數(shù)為0.842，信效度較好。該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個維度，每個維度按0～3分計分,總分0～21分，總分0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量還行，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量很差[5]。③恐懼疾病進展量表(fear of progression questionnaire-short form, FoP-Q-SF)。該量表由德國的Mehnert等[6]于2006年編制，吳奇云等[7]將其漢化并進行了信效度分析，其Cronbach′s α為0.883。量表共12個條目，采用Likert 5級評分法，總分為12～60分，分數(shù)越高代表患者恐懼疾病進展的程度越高。④患者健康問卷抑郁自評量表(patient health questionnaire, PHQ-9)。PHQ是Kroenke等[8]編制的用于初級醫(yī)療保健精神障礙評估的自評工具，PHQ-9是PHQ中用于評估抑郁的一個工具，其在社區(qū)老年人群中應(yīng)用的Cronbach′s α是0.767[9]。量表由9個條目組成，每個條目采用0～3分4級計分，總分為0～27分，得分越高，抑郁程度越重；總分0～4分為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19 分為中重度抑郁，20～27 分為重度抑郁[10]。⑤痛苦表露指數(shù)量表(the distress disclosure index, DDI)。該量表由Kahn等[11]于2001年編制，由李新民[12]于2008年進行漢化并進行了信效度分析，Cronbach′s α為0.866，分半信度為0.847，重測信度為0.780。該量表由12個項目組成，采用Likert 5級評分法，總分為12～60分，DDI得分越高，自我表露水平越高，得分越低，自我隱藏程度越高[12]。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者本人作為本次調(diào)查的調(diào)查員，調(diào)查前使用指導(dǎo)用語規(guī)范，并統(tǒng)一采用網(wǎng)絡(luò)“問卷星”形式收集資料，在問卷星問卷首頁設(shè)置知情同意頁面，患者知情同意后方可進入正式問卷頁面，患者需在10 min內(nèi)獨立完成并填寫問卷。本次調(diào)查共214名患者參與，有效問卷214份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進行表示，非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(四分位)[M(P25,P75)]表示，采用秩和檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，多因素分析采用廣義線性模型進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

參與本次調(diào)查的214名患者一般資料見表1。

2.2 方艙醫(yī)院COVID-19患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

方艙醫(yī)院COVID-19患者PSQI總分為7.00(6.00,11.00)分，睡眠質(zhì)量很好的43例(20.1%)，睡眠質(zhì)量還行的96例(44.9%)，睡眠質(zhì)量一般的61例(28.5%)，睡眠質(zhì)量很差的14例(6.5%)。

2.3 方艙醫(yī)院COVID-19患者恐懼疾病進展、抑郁程度及痛苦表露現(xiàn)狀情況

方艙醫(yī)院COVID-19患者FoP-Q-SF總分為31.00(22.00,38.00)分；PHQ-9總分為5.00(2.00,8.00)分，其中沒有抑郁92例(43.0%)，輕度抑郁87例(40.7%)，中度抑郁22例(10.3%)，中重度抑郁7例(3.3%)，重度抑郁6例(2.8%)；DDI總分為37.00(31.00,44.00)分。

2.4 方艙醫(yī)院COVID-19患者睡眠質(zhì)量與恐懼疾病進展、抑郁程度、痛苦表露的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析顯示，患者PSQI得分與FoP-Q-SF和PHQ-9總分均呈正相關(guān)(r=0.42，r=0.40)；與DDI總分呈負相關(guān)(r=-0.53)。

2.5 影響方艙醫(yī)院COVID-19患者睡眠質(zhì)量的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否在職、月收入、入艙天數(shù)及是否有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、咽痛、乏力癥狀的患者，PQSI得分有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 方艙醫(yī)院COVID-19患者睡眠質(zhì)量的單因素分析

(續(xù)表)

2.6 方艙醫(yī)院COVID-19患者睡眠質(zhì)量的多因素分析

以PQSI總分為因變量，以單因素分析中統(tǒng)計學(xué)意義的變量及相關(guān)性分析中相關(guān)的變量(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、入艙時間、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、咽痛、乏力、恐懼疾病總分、PHQ-9總分、自我表露總分)為自變量進行多因素分析，自變量賦值情況見表2。 結(jié)果顯示，入艙時間、咳嗽、恐懼疾病進展、抑郁程度、痛苦表露水平是影響方艙醫(yī)院COVID-19患者睡眠質(zhì)量的主要因素(表3)。

表2 自變量賦值說明

表3 方艙醫(yī)院COVID-19患者睡眠質(zhì)量的廣義線性模型分析 (n=214)

3 討論

3.1 方艙醫(yī)院COVID-19患者整體睡眠質(zhì)量尚可

本研究結(jié)果顯示，COVID-19患者PSQI總分為7.00(6.00,11.00)分，睡眠質(zhì)量較好患者占65.0%，高于陳波[13]報道的呼吸內(nèi)科住院患者的睡眠質(zhì)量，說明方艙醫(yī)院COVID-19患者的睡眠質(zhì)量整體尚好?？赡芤环矫嬗捎诨颊叨际荂OVID-19輕癥患者，癥狀較輕，方艙醫(yī)院設(shè)備雖不如正規(guī)醫(yī)院完備，但完全能滿足患者基本的醫(yī)療和生活需求，使患者得到妥善的治療和照顧，且能免去患者懼怕傳染給家人的擔(dān)憂。其次，專業(yè)的醫(yī)療照護水平增強了患者康復(fù)的信心。對于常見的發(fā)熱、寒顫、咳嗽等癥狀，醫(yī)護人員能及時給予治療和專業(yè)的照護；針對輕癥轉(zhuǎn)重癥的患者,坐鎮(zhèn)指揮的醫(yī)療專家能及時判斷是否需轉(zhuǎn)至收治危重癥患者的定點醫(yī)院,免去患者的后顧之憂。醫(yī)護人員提供的人文關(guān)懷如帶領(lǐng)患者跳廣場舞、唱歌、講故事、相互傾訴等活動有利于患者調(diào)節(jié)心情。針對焦慮、抑郁的患者，有專業(yè)的心理救助團隊開展心理輔導(dǎo)和咨詢，幫助患者緩解焦慮和抑郁。專業(yè)的照護、和諧的方艙氛圍，緩和了患者的心理壓力，保障了患者的睡眠質(zhì)量。

3.2 影響睡眠質(zhì)量的因素

3.2.1 入艙天數(shù)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的睡眠質(zhì)量與入艙天數(shù)有關(guān)，患者入住的前5天睡眠質(zhì)量最差，之后睡眠質(zhì)量明顯改善，這與吳煒煒等[14]研究的養(yǎng)老機構(gòu)老年人的睡眠質(zhì)量與入住養(yǎng)老機構(gòu)時間有關(guān)一致?？赡苡捎诨颊邚木蛹噎h(huán)境入艙后進行集體生活，生活習(xí)慣和睡眠習(xí)慣發(fā)生改變，對環(huán)境的不適應(yīng)，無親人的陪伴，缺乏與家人朋友的溝通交流等原因，導(dǎo)致入睡時間延長，睡眠效率較低，睡眠質(zhì)量較差。因此，建議方艙醫(yī)院的醫(yī)護人員在患者入艙時就做好入艙宣教，包括艙內(nèi)環(huán)境、飲食問題、洗澡洗漱、如廁等，告知艙內(nèi)規(guī)章制度，維護艙內(nèi)環(huán)境安全安靜。醫(yī)護人員要注意評估剛?cè)肱摶颊叩男睦恚嬷淙胱》脚撫t(yī)院的目的和必要性，及時答疑解惑，緩解患者對入住方艙醫(yī)院的抵觸心理和抑郁情緒，也可邀請其他病友現(xiàn)身說法，交流住艙體驗，遇到問題同心協(xié)力解決問題，讓患者在入艙之初就感受到溫暖和關(guān)愛，緩解由于環(huán)境和生活習(xí)慣改變帶來的壓力；另外，盡量減少艙內(nèi)環(huán)境噪聲，晚上10點關(guān)燈，早上6點開燈，保證患者的夜間睡眠時間，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。

3.2.2 癥狀

本研究結(jié)果顯示，咳嗽是影響患者睡眠質(zhì)量的因素，咳嗽患者，睡眠質(zhì)量較差。可能由于夜間咳嗽易導(dǎo)致患者睡眠中斷、易醒、睡眠障礙，從而影響其睡眠質(zhì)量。其次咳嗽也影響了患者的心理狀態(tài)，患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，致使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動增強, 交感神經(jīng)興奮, 去甲腎上腺素水平升高[15]，從而出現(xiàn)睡眠障礙，影響患者的睡眠質(zhì)量。因此，建議醫(yī)護人員要注意觀察患者的疾病癥狀，積極處理減輕因疾病給患者帶來的不適，從而提高患者睡眠質(zhì)量。

3.2.3 恐懼疾病進展

恐懼疾病進展是指患者對現(xiàn)實存在的疾病進展所導(dǎo)致的各種生理、社會、心理后果或者疾病再次復(fù)發(fā)的恐懼心理，對疾病進展的恐懼是很多患者心理和精神情感上最重要的負擔(dān)[16]。COVID-19傳染性強，病情變化迅速，重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難和多器官功能衰竭，甚至死亡。人們在面對這一種嚴重威脅生命安全的新型傳染性疾病，極易產(chǎn)生恐懼心理。多因素回歸分析結(jié)果顯示，恐懼疾病進展是COVID-19患者睡眠質(zhì)量的影響因素，恐懼程度越高，則睡眠質(zhì)量越差，這與張潔等[17]的研究一致。因此，建議醫(yī)護人員在護理COVID-19患者時，要注意對患者進行疾病知識的宣傳教育，正確認識COVID-19，消除患者對COVID-19的不良認知，改變思維方式，組建COVID-19病友團體組織，幫助患者采取積極有效的應(yīng)對方式。醫(yī)護人員可以指導(dǎo)癥狀嚴重的患者開展簡易的放松訓(xùn)練，即深吸氣-屏氣-呼氣法，同時加強患者的心理撫慰和疏導(dǎo)，建立良好的醫(yī)護患和患患關(guān)系，營造和諧方艙氛圍，從而減輕恐懼疾病進展程度，促進良好睡眠。

3.2.4 抑郁程度

COVID-19患者在遭受病痛折磨的同時，還需要遠離親人進行隔離治療，一些患者家中多人感染COVID-19，甚至有家人因COVID-19離世，種種原因?qū)е禄颊邩O易出現(xiàn)抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，57.0%的患者存在抑郁，其中輕中度抑郁的占51.0%，重度抑郁的占6.1%的，可見在方艙醫(yī)院進行隔離治療的患者中抑郁的發(fā)生率較高。多元回歸分析結(jié)果顯示，抑郁是影響患者睡眠質(zhì)量的主要影響因素，這與梅俊華等[18]結(jié)果一致。因此，醫(yī)護人員要重視隔離患者的心理問題，積極與患者溝通，運用積極心理學(xué)方法，教會患者積極樂觀地正確對待COVID-19的發(fā)生和傳染，消除思想顧慮，從抑郁情緒中走出來，積極配合治療和護理。針對重度抑郁患者，邀請專業(yè)的心理救助團隊及時地開展心理輔導(dǎo)和咨詢，減輕患者的抑郁程度，必要時使用抗抑郁藥物和促進睡眠的藥物進行干預(yù)治療。

3.2.5 自我表露

自我表露是個體與他人交往過程中，自愿地將自己內(nèi)心的感受和信息真實地表達出來的過程[12]。COVID-19患者通常產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激，心理應(yīng)激反應(yīng)過度會導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題，如果不及時排解，會嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，方艙醫(yī)院COVID-2019患者DDI處于中等水平，DDI總分與PSQI總分呈負相關(guān)，DDI總分越高，患者的PSQI總分越低，睡眠質(zhì)量就越高。多元回歸分析結(jié)果顯示，DDI是影響COVID-19患者睡眠質(zhì)量的主要影響因素，可能由于方艙醫(yī)院開放性、大容量的特點，為病友間進行痛苦表露提供了良好的溝通交流環(huán)境，同時護士可鼓勵患者通過書寫、繪畫等形式進行自我表露，減輕患者應(yīng)對COVID-19的心理應(yīng)激反應(yīng)，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，方艙醫(yī)院COVID-19患者的睡眠質(zhì)量尚可，入艙時間、咳嗽、恐懼疾病進展、抑郁程度、自我表露是影響患者睡眠質(zhì)量的主要因素。建議救援機構(gòu)對患者進行隔離治療時，應(yīng)建立統(tǒng)一完善的方艙醫(yī)院管理方案，加大對患者身心的整體護理，采取積極有效的應(yīng)對方案，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而提高其睡眠質(zhì)量。本研究的不足在于僅對武漢市的一所方艙醫(yī)院的214名患者進行了調(diào)查，樣本具有選擇性偏倚，需進一步擴大樣本量，納入不同地點的方艙醫(yī)院的患者進行調(diào)查。此外一些指標測評量表工具如恐懼疾病進展量表沒有在本研究中進行信效度分析，可能會對研究結(jié)果有影響，有待條件成熟時進一步補充研究。