奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素對慢性胃炎患者痊愈率、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響

王 登 輝

(河南省永城市中心醫(yī)院 商丘 476600)

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)病緩慢，癥狀輕重與胃粘膜病變程度并不一致，多數(shù)患者有不同程度的上腹部隱痛、呃逆、反酸、腹脹癥狀，少數(shù)無任何癥狀。約90%以上慢性胃炎患者存在幽門螺桿菌(Hp)感染，Hp長期在胃內(nèi)生存可造成胃粘膜損傷，保護胃粘膜及消滅Hp是治療此病的關(guān)鍵[1]。本研究選取60例慢性胃炎患者，分別給予奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林及奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療，比較二者療效，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取60例慢性淺表性胃炎患者，隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男14例，女16例；年齡26～57歲，平均年齡(38.43±5.62)歲。對照組男12例，女18例；年齡23～55歲，平均年齡(37.69±5.37)歲。兩組一般臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)。所有納入患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性淺表性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)胃鏡檢查確診，快速尿素酶法檢查Hp均為陽性，年齡18～60歲，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，患者知情同意。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全及免疫性相關(guān)性疾病者，過敏性體質(zhì)者，消化道潰瘍、胃出血、惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組給予奧美拉唑(西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10940188；規(guī)格：20mg/粒)20mg/次，2次/d；阿莫西林(悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020396；規(guī)格：250mg/粒)500mg/次，3次/d。

觀察組奧美拉唑用法、用量同對照組，克拉霉素(：廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字號H20063961；規(guī)格：250mg/片)500mg/次，2次/d。兩組治療期間戒煙禁酒，堅持治療4周后門診復(fù)查評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)

Hp轉(zhuǎn)為陰性表示Hp根除，療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：空腹?fàn)顟B(tài)下胃鏡檢查胃粘膜炎性病灶完全消失，臨床癥狀完全消失，組織活檢Hp呈陰性，1個月后門診復(fù)查碳13未發(fā)現(xiàn)Hp；顯效：空腹?fàn)顟B(tài)下胃鏡下檢查胃粘膜炎性病灶消失超過2/3，臨床癥狀基本緩解，組織活檢Hp呈陰性或陽性；有效：空腹?fàn)顟B(tài)下胃鏡下檢查胃粘膜炎性病灶消失超過1/2，臨床癥狀減輕，組織活檢Hp呈陽性；無效：空腹?fàn)顟B(tài)下胃鏡下檢查胃粘膜炎性病灶消失小于1/2甚至擴大，臨床癥狀無改變甚至加重，組織活檢Hp呈陽性。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/組間總?cè)藬?shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療期間發(fā)生惡心嘔吐、輕度腹瀉、呃逆、頭暈等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp根除率比較

觀察組中Hp陰性例數(shù)15例，對照組中Hp陰性例數(shù)6例，觀察組Hp根除率為50.0%高于對照組的20.0%，兩組比較差異顯著(χ2=4.346，P=0.019)。

2.2 兩組療效比較

觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的73.33%，兩組比較差異顯著(χ2=4.320，P=0.038)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

組別n(例)痊愈顯效有效治療總有效率(%)觀察組301012793.33對照組30391073.33

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%低于對照組的33.33%，兩組比較差異顯著(χ2=4.812，P=0.028)，所有不良反應(yīng)患者均可耐受，停藥后逐漸消失，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

組別n(例)惡心嘔吐輕度腹瀉呃逆頭暈不良反應(yīng)發(fā)生率(%)觀察組30111010.0對照組30233233.33

3 討論

慢性胃炎發(fā)病與Hp有著直接關(guān)系，Hp最先侵蝕的是胃粘膜，若治療不及時可逐漸發(fā)展為胃潰瘍、胃萎縮，甚至發(fā)生癌變。奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性質(zhì)子泵制劑，可阻斷胃酸分泌，緩解胃痛、消化道癥狀。克拉霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌具有較強的抗菌作用。研究認(rèn)為采用奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎可保護胃粘膜、改善臨床癥狀、提高Hp根除率、達(dá)到良好的治療效果[4]。

本研究之中，觀察組Hp根除率為50.0%明顯高于對照組的20.0%(P<0.05)，分析原因認(rèn)為阿莫西林對Hp不易產(chǎn)生耐藥性，但其對Hp殺滅效率低于克拉霉素，奧美拉唑可抑制胃酸分泌保護胃黏膜，其與克拉霉素聯(lián)合使用可增強Hp根除效果。觀察組痊愈率、治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，克拉霉素可阻斷Hp細(xì)胞核蛋白合成，抑制其繁殖增長。奧美拉唑與克林霉素聯(lián)合應(yīng)用可提高血藥濃度，可增強抗菌藥利用度，因此二者聯(lián)合應(yīng)用治療有效率顯著提高。呂永銘[5]等研究中認(rèn)為奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎可提高Hp根除率及治療總有效率，與本研究基本一致。

本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，奧美拉唑可與胃粘膜壁細(xì)胞分泌膜中的質(zhì)子泵結(jié)合抑制胃酸，減少胃酸分泌過多造成患者胃部不適癥狀，與克拉霉素聯(lián)合使可修復(fù)胃粘膜受損部位，減輕不良反應(yīng)。何昀[6]等研究認(rèn)為奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素可減輕慢性胃炎患者不良反應(yīng)，是一種較為安全的用藥方案。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎臨床療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全高效的治療方案。