孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果分析

智 月 麗

(河南省兒童醫(yī)院，鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院急診科 鄭州 450000)

小兒支原體肺炎是由支原體引發(fā)的呼吸道感染伴肺炎，是兒科常見呼吸道疾病，約占小兒肺炎的20%，多發(fā)生于秋冬季節(jié)。患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈咳嗽，伴有憋喘[1]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療支原體肺炎的首選藥物，但隨著病菌耐藥性的提高，單純使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療支原體肺炎的效果有所下降[2]。本研究探討孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年10月在河南省兒童醫(yī)院治療的支原體肺炎患兒108例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)癥狀為咳嗽、喘息、高熱，胸X片顯示肺部紋理增多；(2)痰、喉拭子培養(yǎng)為支原體；(3)診斷符合《小兒肺炎臨床診療》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)；(4)患兒家屬對于本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他肺部疾?。?2)有免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)疾??；(3)肝腎等功能不全、惡心腫瘤者。其中男66例，女42例；年齡2～10歲，平均年齡(4.5±1.0)歲；病程1～10d，平均(3.2±0.8)d。隨機(jī)分為對照組和觀察組各54例，兩組的資料有可比性。

1.2 方法

患兒均給予退熱、平喘、止咳、化痰等治療。對照組給予阿奇霉素，先靜脈滴注阿奇霉素注射液(深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字，2ml∶100mg)，10mg/(kg·d)，連續(xù)治療5d，患兒體溫、血象指標(biāo)正常后，口服阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960167，0.25g/片)，1片/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，睡前口服孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司，5mg/片)，1片/d。兩組均以7d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)1個療程后，比較兩組療效及不良反應(yīng)；(2)比較兩組退熱時間、肺部啰音、肺部陰影消失時間及住院時間；(3)治療前后，比較兩組1秒鐘用力呼吸量占預(yù)計值百分比(FEV1%)、FEV1占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)等肺功能指標(biāo)的變化。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：癥狀全部消失，體溫正常，肺啰音消失，胸X片示無陰影；顯效：癥狀顯著改善，體溫明顯下降，肺啰音明顯好轉(zhuǎn)，胸X片示陰影明顯縮??；有效：癥狀有所改善，體溫有所下降，肺啰音有所好轉(zhuǎn)，胸X片示陰影有所縮?。粺o效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組療效比較

組別例數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無效總有效率對照組5422(40.7)20(37.0)7(13.0)5(9.3)77.8%觀察組5429(53.7)21(38.9)2(3.7)2(3.7)92.6%#

注：#與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組癥狀體征改善時間比較

觀察組退熱時間、肺啰音消失時間、肺部陰影消失時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

組別例數(shù)退熱時間肺啰音消失時間肺部陰影消失時間住院時間對照組543.4±0.96.5±1.39.1±1.612.8±2.7觀察組542.8±0.6#5.2±1.2#7.5±1.5#10.2±2.4#

注：#與對照組比較，P<0.05。

2.3 兩組治療前后FEV1/FVC%、FEV1%水平變化

治療前，兩組的FEV1/FVC%、FEV1%均無差異；治療后，兩組的FEV1/FVC%、FEV1%均較顯著升高，觀察組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

組別例數(shù)FEV1/FVC%FEV1%治療前治療后治療前治療后對照組546.8±1.43.9±0.8*73.7±8.182.7±5.6*觀察組546.5±1.62.7±0.7*#71.8±6.990.8±4.4*#

注：*與治療前比較,P<0.05；#與對照組比較，P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎支原體是最小的微生物，無細(xì)胞壁，可獨立生活。侵入呼吸道后定植于氣道上皮細(xì)胞，釋放白三烯、組胺等炎性介質(zhì)，還使呼吸道炎性細(xì)胞浸潤，損害黏膜上皮，引發(fā)氣道高反應(yīng)性，病理改變主要是肺間質(zhì)性和毛細(xì)血管炎癥[4]。肺炎支原體由于無細(xì)胞壁，對作用于細(xì)胞壁的抗菌藥的敏感性低，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療該病效果較好。

阿奇霉素屬于半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可與支原體的核糖體結(jié)合，從而阻斷蛋白質(zhì)的合成[5]。阿奇霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，抗菌能力強(qiáng)，血藥濃度高。研究發(fā)現(xiàn)[6]，阿奇霉素在炎性反應(yīng)部位的濃度是非炎性部位的6倍。本文先靜脈給藥，患兒病情穩(wěn)定后，改為口服以鞏固療效，可減少不良反應(yīng)。

孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，可減少氣道中的嗜酸性粒細(xì)胞，阻斷白三烯的分泌，改善氣道通透性及炎癥，從而快速改善患兒癥狀[7]，氣道的改善可促進(jìn)肺通氣功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，退熱時間、肺啰音消失時間、肺部陰影消失時間及住院時間均短于對照組，F(xiàn)EV1/FVC%、FEV1%均高于對照組。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明孟魯司特鈉不明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果顯著，可明顯增強(qiáng)肺功能，快速改善患兒癥狀體征，且較安全。