消化內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾對(duì)非靜脈曲張上消化道出血患者止血有效率及機(jī)體應(yīng)激因子水平的影響

侯 江 華

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 南陽(yáng) 474250)

非靜脈曲張上消化道出血為臨床常見急危重癥，是由非靜脈曲張疾病導(dǎo)致屈氏韌帶以上的消化部位病變從而引起出血的疾病。研究表明，我國(guó)非靜脈曲張上消化道出血發(fā)病率約為0.15%～0.50%，而病死率超過(guò)10.0%[1]。近年，消化內(nèi)鏡下鈦夾止血為臨床常用止血方式，能有效阻斷血流，發(fā)揮止血作用，但其對(duì)大面積滲血的病變組織等止血效果欠佳。本研究選取我院85例非靜脈曲張上消化道出血患者，旨在分析消化內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2019年6月85例非靜脈曲張上消化道出血患者，接受消化內(nèi)鏡下鈦夾治療的42例為對(duì)照組，男24例，女18例，年齡23～68歲，平均(45.72±11.06)歲。接受消化內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療的43例為觀察組，男21例，女22例，年齡23～68歲，平均(46.01±10.72)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非靜脈曲張上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；12h內(nèi)伴有嘔血、黑便等癥狀者；Forrest分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；凝血功能正常者；無(wú)合并胃泌素瘤者；無(wú)上消化道腫瘤者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡禁忌證者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；治療前服用凝血功能藥物者；本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

兩組術(shù)前均接受質(zhì)子泵抑制劑、輸液輸血、穩(wěn)定血壓等對(duì)癥治療，并常規(guī)禁食、禁飲。

1.3.1對(duì)照組

接受消化內(nèi)鏡下鈦夾治療：使用生理鹽水清洗胃內(nèi)凝血塊，充分暴露出血點(diǎn)，在胃鏡指導(dǎo)下，安置鈦夾釋放器，于出血部位推送金屬鈦夾，夾緊出血血管，釋放鈦夾，1～3枚/例，確認(rèn)完全止血后，退出胃鏡。

1.3.2觀察組

接受消化內(nèi)鏡下注射腎上腺素(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021685)聯(lián)合鈦夾治療：于出血灶3～5mm處，給予胃鏡下黏膜注射腎上腺素，腎上腺素1∶10000+0.9%氯化鈉，于出血部位實(shí)施多點(diǎn)注射，每點(diǎn)<2ml，總劑量<20ml，之后使用鈦夾夾閉出血部位，其操作同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組止血有效率，有效止血標(biāo)準(zhǔn)為治療72h內(nèi)嘔血、黑便等癥狀消失或顯著減少，胃管引流液變清，糞便檢查呈陰性；(2)比較兩組治療前后機(jī)體應(yīng)激因子水平，包括抗利尿激素(ADH)、皮質(zhì)醇(Cor)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 止血有效率

觀察組有效止血40例，無(wú)效止血3例；對(duì)照組有效止血30例，無(wú)效止血12例。觀察組止血有效率93.02%(40/43)較對(duì)照組71.43%(30/42)高(P<0.05)。

2.2 機(jī)體應(yīng)激因子水平

治療前兩組血清ADH、Cor對(duì)比，無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組血清ADH、Cor水平較對(duì)照組低(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)ADH(mu/L)Cor(nmol/L)治療前治療后治療前治療后觀察組4310.61±1.144.71±1.39330.25±26.73281.34±42.07對(duì)照組4210.57±1.198.62±1.81326.49±27.86415.16±49.01

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)逐漸完善，內(nèi)鏡介入技術(shù)在上消化道出血治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，通過(guò)內(nèi)鏡直視，能有效提高金屬鈦夾夾閉準(zhǔn)確度，迅速阻斷血流，發(fā)揮止血作用。但金屬鈦夾具有夾取組織較少的問(wèn)題，對(duì)于大量活動(dòng)性出血、特殊形態(tài)病灶，可能會(huì)導(dǎo)致夾閉血管準(zhǔn)確度、鈦夾放置角度欠佳，降低止血效果。腎上腺素通過(guò)收縮血管，能迅速收縮黏膜下血管，促進(jìn)血小板聚集，加速血栓形成，從而減少出血。本研究結(jié)果顯示觀察組止血有效率較對(duì)照組高(P<0.05)，其主要原因是：腎上腺素局部注射后，能壓迫微小血管，達(dá)到減緩、停止出血的目的；在內(nèi)鏡直視下，直接將藥物多點(diǎn)注射在病灶周圍黏膜部位，可顯著促進(jìn)血管收縮，促進(jìn)血小板聚集，從而發(fā)揮止血作用[3～5]；且與鈦夾聯(lián)合使用，能發(fā)揮協(xié)同作用，提高止血效果。因此，非靜脈曲張上消化道出血患者接受消化內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療，能提高止血有效率。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組ADH、Cor水平較對(duì)照組低(P<0.05)，檢測(cè)應(yīng)激相關(guān)因子指標(biāo)水平，不僅能助力臨床判斷患者病情程度，還能助力醫(yī)師判斷二次出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。上消化道出血患者處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮度、體內(nèi)兒茶酚胺水平升高，引起ADH等激素合成增多。而本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用消化內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療觀察組的機(jī)體應(yīng)激因子水平較低，進(jìn)一步證明消化內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療的有效性。

綜上，非靜脈曲張上消化道出血患者接受消化內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療，能提高止血有效率，降低機(jī)體應(yīng)激因子水平。