二陳湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯加減治療老年性肺炎臨床觀察

徐 佳 娜

(梅州市豐順縣中醫(yī)院 梅州 514300)

肺炎是臨床呼吸科常見(jiàn)的的呼吸系統(tǒng)疾病之一，目前已成為臨床上導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一[1]。目前對(duì)于老年性肺炎患者臨床上主要采取對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療[2]，而長(zhǎng)期、反復(fù)、單一應(yīng)用同種抗生素進(jìn)行干預(yù)治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)、腹瀉等不良反應(yīng)，甚至引起患者機(jī)體出現(xiàn)耐藥癥狀。因此本研究針對(duì)老年性肺炎患者采取常規(guī)西藥結(jié)合二陳湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯進(jìn)行治療，現(xiàn)取得一定療效，具體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)步驟敘述如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

嚴(yán)格按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取病例，采用整體隨機(jī)化方法，將納入老年肺炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組。其中對(duì)照組患者男22例，女18例；年齡60～80歲，平均(68±3.6)歲；病程30～50d，平均(40.5±5.4)d。實(shí)驗(yàn)組患者男20例，女20例；年齡62～78歲，平均(65±5.8)歲；病程30～50d，平均(39.5±6.2)d。對(duì)比兩組患者資料數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)所選患者均符合呼吸內(nèi)科對(duì)于老年性肺炎診斷后確診患者[3]；(2)所選擇患者年齡均≥60歲；(3)無(wú)關(guān)于治療藥物存在異常藥物過(guò)敏史與藥物變態(tài)反應(yīng)病史；(4)參與實(shí)驗(yàn)的患者治療前未進(jìn)行任何關(guān)于老年性肺炎藥物治療；(5)患者全身無(wú)伴發(fā)重癥感染惡性腫瘤等問(wèn)題；(6)排除精神障礙者或無(wú)法配合者；(7)參與實(shí)驗(yàn)的患者均知情此次試驗(yàn)，同意簽署知情同意書。

1.3 干預(yù)措施

對(duì)照組患者采取臨床常規(guī)西藥進(jìn)行干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者在西藥干預(yù)的基礎(chǔ)上加以二陳湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯。

1.4 治療方法

對(duì)照組:對(duì)照組患者采取常規(guī)西藥進(jìn)行干預(yù)治療，治療主要原則為抗感染、止咳化痰、對(duì)癥支持治療，持續(xù)治療14d。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組西藥干預(yù)的基礎(chǔ)上加以二陳湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯進(jìn)行治療，方劑主要藥物成分包括：人參15g、茯苓15g、白術(shù)15g、炙甘草10g、陳皮15g、法半夏15g、木香10g(后入)、砂仁10g(后入)、桃仁10g、丹參10g、桔梗15g。對(duì)于痰液分泌較多患者方劑中加入蒼術(shù)10g、厚樸10g，對(duì)于脾虛、便溏患者方劑中加入黨參15g，對(duì)于發(fā)熱嚴(yán)重患者方劑中可加入桑白皮進(jìn)行治療。每日采用水煎服，每日1劑湯藥，早晚各服用1次，持續(xù)治療14d。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察所選患者治療14d臨床療效、干預(yù)前后白細(xì)胞數(shù)、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白數(shù)值變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率。

1.6 療效評(píng)定

臨床療效判定根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的判定標(biāo)準(zhǔn)，將治療患者臨床療效分為3個(gè)階段：治愈、好轉(zhuǎn)與未愈，其中治愈：患者所有臨床癥狀及肺炎體征消失，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等檢查均證實(shí)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者所有臨床癥狀及肺炎體征體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等有不同程度的改善，但x線檢查中患者肺部病灶尚未完全吸收；未愈：患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。有效率= (治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)) /總例數(shù)×100% 。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所選患者臨床療效數(shù)值對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 所選患者臨床療效數(shù)值對(duì)比

組別例數(shù)(n)治愈好轉(zhuǎn)未愈臨床療效(%)對(duì)照組4020(50.00)15(37.50)5(12.50)87.50實(shí)驗(yàn)組4021(52.50)18(45.00)1(2.50)96.50P<0.05

2.2 所選患者干預(yù)前后白細(xì)胞數(shù)、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白數(shù)值變化情況

干預(yù)14d后兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均不同程度下降，說(shuō)明兩種治療手段對(duì)患者病情均有治療效果，但實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)改善方面均優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 所選患者干預(yù)前后白細(xì)胞數(shù)、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白數(shù)值變化情況

項(xiàng)目對(duì)照組(n=40)實(shí)驗(yàn)組(n=40)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后白細(xì)胞數(shù)(WBC)15.45±2.3511.46±1.5315.43±2.228.15±1.81降鈣素原(PCT)8.59±0.983.61±0.158.67±0.811.05±0.05C反應(yīng)蛋白(CRP)4.51±0.862.86±0.454.46±0.912.16±0.43

2.3 所選患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及死亡率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 所選患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及死亡率對(duì)比

組別例數(shù)(n)呼吸困難寒戰(zhàn)意識(shí)障礙敗血癥不良反應(yīng)率(%)死亡率(%)對(duì)照組404(10.00)5(12.50)3(7.50)1(2.50)32.502(5.00)實(shí)驗(yàn)組400(0.00)2(5.00)1(2.50)0(0.00)7.500(0.00)P<0.05

3 討論

正確有效的使用抗生素是有效提高老年性肺炎治療效率的關(guān)鍵所在。選用抗生素治療應(yīng)遵循“早期”、“適當(dāng)”、“短程”、“足量”、“針對(duì)致病菌選藥”的治療原則進(jìn)行選擇。老年人由于獨(dú)特的生理和病理特點(diǎn)，對(duì)藥物毒副作用的耐受性低，因此應(yīng)選擇起效快、代謝快、安全性高、毒副作用小的藥物，大多數(shù)老年患者存在其他基礎(chǔ)疾病，隨著肺炎的發(fā)生其他原有疾病也會(huì)不同程度加重，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力減弱，不利于肺炎的控制[5]。因此在治療肺炎的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的控制，并對(duì)患者口服或肌注相關(guān)增強(qiáng)免疫力藥物從而改善預(yù)老年性肺炎的預(yù)后。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)肺炎的診療的歷史悠久、具有豐富的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)老年肺炎的臨床表現(xiàn)，將其歸為中醫(yī)學(xué)中“風(fēng)溫肺熱病”、“風(fēng)溫”、“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”等疾病范圍。病因病機(jī)方面由于患者正氣虧虛且外邪侵襲導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀。肺主皮毛，主氣、司呼吸，外邪的侵襲與肺的運(yùn)化息息相關(guān)；而脾主運(yùn)化，是血?dú)獍l(fā)育之源，依靠脾臟將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送全身，因此若患者肺與脾臟出現(xiàn)問(wèn)題則導(dǎo)致患者發(fā)病。老年患者，由于肺脾之氣虛弱，再加上受到外邪的侵襲，肺病及脾，子盜母氣，另外脾胃虛損,運(yùn)化功能不足，導(dǎo)致水濕內(nèi)停,聚而成痰，上犯于肺，從而發(fā)生本病，日久則累及腎,致肺、脾、腎三臟虛損，遷延難愈。經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究成果，人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、陳皮、法半夏、木香、砂仁、桃仁、丹參、桔梗。通過(guò)祛濕化痰、降逆和胃、行氣運(yùn)化等功效，減少患者肺部炎癥狀態(tài)，促進(jìn)炎性分泌物的排除與吸收，止咳平喘，理氣宣肺，且治療費(fèi)用較低[6]。

根據(jù)資料數(shù)據(jù)研究表明，實(shí)驗(yàn)組臨床療效為(96.50%)，對(duì)照組患者臨床療效為(87.50%)，兩組臨床療效數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異(P<0.05)，所選患者干預(yù)前數(shù)據(jù)對(duì)比不存在差異(P>0.05)，干預(yù)14d后兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均不同程度下降，說(shuō)明兩種治療手段對(duì)患者病情均有治療效果。但實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)改善方面均優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為(7.50%)、死亡率(0.00%)，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(32.50%)、死亡率(5.00%)，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)及死亡發(fā)生情況少于對(duì)照組患者(P<0.05)。

綜上所述，采取二陳湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯加減治療患者可有效提高臨床療效，改善各項(xiàng)生化指標(biāo)數(shù)據(jù)。