胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后標(biāo)本病理診斷的臨床比較

歐 彩 顏

(龍川縣人民醫(yī)院病理科 河源 517300)

胃癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，該疾病早期無(wú)顯著臨床癥狀，因此其診斷具有較高的難度，很多患者確診時(shí)其病情已經(jīng)進(jìn)展到晚期，需要進(jìn)行手術(shù)切除治療，患者術(shù)后生存率也較低，可見(jiàn)胃癌對(duì)患者的健康和生命安全造成了極大的威脅[1]。近年來(lái)人們生活、飲食習(xí)慣的改變，生活和工作壓力不斷增加，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率明顯上升，因此為保證患者的健康，需要對(duì)疾病早期診斷工作給予高度重視[2]。胃鏡檢查和病理送檢是常用診斷方法，本次擇取56例胃癌患者進(jìn)行不同診斷方法效果比較，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年2月～2019年9月期間在我院進(jìn)行治療的56例胃癌患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男35例，女21例；年齡35～72歲，平均(53.2±2.1)歲；病程8個(gè)月～7年，平均(3.4±1.6)年。

1.2 方法

本組患者術(shù)前均開(kāi)展胃鏡活檢，置入胃鏡后觀(guān)察患者食管、胃部以及十二指腸，同時(shí)對(duì)胃黏膜進(jìn)行觀(guān)察，肉眼無(wú)法準(zhǔn)確判斷的位置進(jìn)行組織活檢?；顧z組織的選擇需要以患者病情為依據(jù)，早期患者將隆起處清除，活檢頂端和基底處組織細(xì)胞；若病變位置在胃黏膜下，需選擇黏膜中凹陷處的組織細(xì)胞進(jìn)行活檢；若合并潰瘍需選擇潰瘍周?chē)M織細(xì)胞活檢。

術(shù)后均進(jìn)行標(biāo)本病理診斷，術(shù)中獲取直徑在1cm以下的組織標(biāo)本，使用多聚甲醛(濃度40g/L)固定標(biāo)本并進(jìn)行石蠟包埋切片，通過(guò)蘇木素-伊紅對(duì)切片標(biāo)本進(jìn)行染色，在顯微鏡下觀(guān)察病灶標(biāo)本，記錄病灶性狀和大小。根據(jù)病理檢查結(jié)果確定發(fā)病原因，治療醫(yī)療方案。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩種診斷方法的胃癌確診率以及胃癌病理診斷類(lèi)型進(jìn)行比較分析。

參考《ROSAI&ACKERMAN外科病理學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)則為確診，與診斷標(biāo)準(zhǔn)不完全符合為疑似，完全與診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合則為排除[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件版本選擇SPSS17.0，計(jì)算類(lèi)型為計(jì)數(shù)資料，選擇χ2檢驗(yàn)，表達(dá)方式選擇百分比(%)。當(dāng)計(jì)算值P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式對(duì)胃癌確診率比較

術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，胃癌確診率92.86%，相比術(shù)前胃鏡活檢確診率67.86%更高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同診斷方式對(duì)胃癌確診率比較(%)

組別n確診疑似排除胃鏡檢查5638(67.86)11(19.64)7(12.50)病理檢查5652(92.86)3(5.36)1(1.78)χ211.0875.2244.846P<0.05<0.05<0.05

2.2 不同診斷方式對(duì)不同病理類(lèi)型診斷結(jié)果比較

術(shù)前胃鏡活檢對(duì)粘液腺癌以及乳頭腺癌診出率相比術(shù)后標(biāo)本病理檢查更高，而對(duì)管狀腺癌和印戒細(xì)胞癌的檢出率相比術(shù)后病理標(biāo)本檢查更低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同診斷方式對(duì)不同病理類(lèi)型診斷結(jié)果比較(%)

組別n粘液腺癌乳頭腺癌管狀腺癌印戒細(xì)胞癌胃鏡檢查5634(60.71)16(28.57)2(3.57)4(7.14)病理檢查568(14.28)5(8.93)20(35.71)23(41.07)χ225.7527.09218.32717.617P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

胃癌在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病早期缺乏典型癥狀，診斷難度系數(shù)較高，故早期對(duì)胃癌進(jìn)行有效診斷是目前我國(guó)診斷事業(yè)工作人員關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床治療和實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，胃癌患者術(shù)后5年的生存率偏低，在50%左右[4]。同時(shí)胃癌是造成我院消化道腫瘤患者死亡的主要原因，由此可見(jiàn)及早對(duì)胃癌進(jìn)行診斷，給予患者及時(shí)治療十分重要。近年來(lái)胃鏡技術(shù)在不斷地發(fā)展，胃鏡活檢技術(shù)也成為了目前胃癌術(shù)前診斷和術(shù)后病理診斷的常用方式，該種診斷方法的應(yīng)用有效的提升了胃癌的診出率。但是將術(shù)前胃鏡活檢的檢查結(jié)果作為最終結(jié)果顯然是缺乏理智的，在實(shí)際的臨床診斷工作中個(gè)別疑似胃癌以及排除患者術(shù)后進(jìn)行標(biāo)本檢查后確診為胃癌的情況出現(xiàn)，因此術(shù)前胃鏡活檢是診斷胃癌的重要方法之一，但并非唯一。因此在實(shí)際臨床工作中需要綜合考慮其他診斷方法的結(jié)果以提升胃癌診斷效果。

本次研究顯示，術(shù)后標(biāo)本病理檢查對(duì)胃癌的診斷準(zhǔn)確率高于術(shù)前胃鏡活檢，同時(shí)術(shù)前胃鏡活檢對(duì)粘液腺癌以及乳頭腺癌診出率相比術(shù)后標(biāo)本病理檢查更高，而對(duì)管狀腺癌和印戒細(xì)胞癌的檢出率相比術(shù)后病理標(biāo)本檢查更低，可見(jiàn)兩種診斷方式的檢出率雖有差異，但是均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，術(shù)后病理檢查對(duì)胃癌診斷有效率更高，但是術(shù)前胃鏡活檢在患者術(shù)前診斷中的作用是無(wú)可代替的，因此需要綜合其他方法的檢查結(jié)果做出更準(zhǔn)確的判斷，提升胃癌診斷準(zhǔn)確率。