閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的臨床價(jià)值探討

王海輝 林大鵬 何文江 江曉志

(梅州市中醫(yī)醫(yī)院二骨科 梅州 514000)

肱骨髁上骨折是臨床上較為常見(jiàn)骨科疾病之一，通常是由于外界沖擊力量所引起，按照Gartland性質(zhì)的不同可分為3種類型：其中Ⅰ型表示著骨折無(wú)移位；Ⅱ型表示著骨折存在輕度移位，且與骨皮質(zhì)相連；Ⅲ型代表著骨折移位明顯，且骨折斷端與骨皮質(zhì)分離。以第3種最為嚴(yán)重，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，能夠?qū)純旱闹w功能造成不利影響[1]。我院為了探討閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的臨床價(jià)值，選取2016年6月～2018年12月收治的92例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取92例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒作為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2016年6月～2018年12月，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組各46例。觀察組給予閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療，對(duì)照組給予切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療，觀察及評(píng)估兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、Flynn評(píng)分、VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。

觀察組中男23例，女23例；年齡3～12歲，平均年齡(6.52±1.38)歲。對(duì)照組中男24例，女22例；年齡4～12歲，平均年齡(6.56±1.41)歲?；举Y料比較無(wú)差異(P>0.05)，存在對(duì)比意義。

1.2 方法

對(duì)照組：給予切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療，待麻醉發(fā)揮作用后協(xié)助患兒取仰臥位，在肘外側(cè)入路，逐層切開(kāi)皮下組織，待骨折部位完全暴露后進(jìn)行復(fù)位，且采用克氏針在外側(cè)進(jìn)行固定，縫合傷口，采用石膏固定肘部。

觀察組：給予閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療，先對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，在C型X線機(jī)監(jiān)視下復(fù)位，待復(fù)位滿意后選擇2枚克氏針(1.5～2.0mm)在內(nèi)外側(cè)進(jìn)行交叉固定，固定完畢后檢查復(fù)位效果及固定是否牢固，再將多余的克氏針剪去，對(duì)于針尾可折彎留于外側(cè)處理，隨后采用敷料與石膏保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、Flynn評(píng)分、VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。Flynn評(píng)分用于評(píng)估兩組患兒的肘關(guān)節(jié)功能，總分值為0～100分，以得分越高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。VAS評(píng)分用于評(píng)估兩組患兒的疼痛程度，總分值為0～10分，以得分越高表示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間觀察

表1數(shù)據(jù)顯示觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比，無(wú)明顯差異(P>0.05)；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

組別例數(shù)(n)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)觀察組4671.01±2.456.25±1.20對(duì)照組4670.85±2.4712.52±2.45t值-0.31215.858P值-0.7560.001

2.2 Flynn評(píng)分與VAS評(píng)分觀察

表2數(shù)據(jù)顯示治療前，觀察組與對(duì)照組的Flynn評(píng)分、VAS評(píng)分相比，無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組的Flynn評(píng)分高于對(duì)照組，而VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患兒的Flynn評(píng)分與VAS評(píng)分比較

組別例數(shù)(n)Flynn評(píng)分VAS評(píng)分治療前(分)治療后(分)治療前(分)治療后(分)觀察組4645.32±2.3285.77±6.527.52±2.122.01±0.52對(duì)照組4645.30±2.3072.11±4.857.55±2.154.12±1.25t值-0.04211.4010.03810.570P值-0.9670.0010.9700.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率觀察

表3數(shù)據(jù)顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別例數(shù)(n)骨筋膜室綜合征(n)血管神經(jīng)損傷(n)肘內(nèi)翻畸形(n)并發(fā)癥發(fā)生率(%)觀察組460012.17對(duì)照組4622315.22χ2值----4.929P值----0.026

3 討論

兒童肘部常見(jiàn)骨折類型之一為Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折，經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)占肘關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率的2/3，好發(fā)于4～7歲兒童，該類骨折患兒通常伴有神經(jīng)及血管損傷，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，能夠因肢體腫脹逐漸減弱橈動(dòng)脈，為此盡早實(shí)施有效治療十分必要，對(duì)減輕癥狀及緩解痛苦具有積極作用[2]。目前臨床上選擇復(fù)位固定術(shù)治療，可最大限度下糾正骨折畸形、維持骨折穩(wěn)定及幫助患兒恢復(fù)血管通暢，與此同時(shí)還能在一定程度上解除神經(jīng)壓迫癥狀。對(duì)于治療方法包括兩種，即為切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定與閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定。前者雖然能夠糾正骨折畸形，但是同樣存在缺點(diǎn)，手術(shù)切口較大，可增加患兒疼痛感，加上術(shù)后存在較高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間，應(yīng)考慮其他治療方法[3]；后者主要是在C型X線機(jī)監(jiān)視下復(fù)位，待復(fù)位效果良好采用克氏針行交叉固定，有利于進(jìn)一步提高骨折穩(wěn)定性，且具有創(chuàng)傷小、骨痂生長(zhǎng)速度快及疼痛、腫脹消退快等優(yōu)勢(shì)，與此同時(shí)還能進(jìn)一步減輕對(duì)骨髁發(fā)育的影響程度，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[4]。

閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折具有較高的臨床價(jià)值，有利于減輕患兒的疼痛程度及改善肘關(guān)節(jié)功能，值得應(yīng)用及推廣。