微創(chuàng)技術(shù)在拔除下頜低位埋伏阻生智齒中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉 煥 磊

(安陽市第六人民醫(yī)院口腔頜面外科 安陽 455000)

過去臨床上對(duì)于下頜低位埋伏阻生智齒多采用鑿骨劈冠法拔牙，手術(shù)強(qiáng)度大，部分患者無法耐受術(shù)中的疼痛感，影響手術(shù)的開展[1～2]。高速渦輪鉆拔牙法則在保證智齒順利拔除的同時(shí)以強(qiáng)大的切削力、高轉(zhuǎn)速、精確切割、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)得到推廣應(yīng)用[3～4]。本研究對(duì)比兩種拔牙法的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科2016年10月～2018年4月收治的下頜低位埋伏阻生智齒患者210例為對(duì)象，全部患者均接受智齒拔除術(shù)，無其他口腔疾病，簽署知情同意書。根據(jù)拔牙方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各105例。對(duì)照組男48例，女57例，年齡22～59歲，平均(31.2±6.4)歲；實(shí)驗(yàn)組男51例，女54例，年齡24～63歲，平均(31.6±6.9)歲。兩組的一般資料比較差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)鑿骨劈冠法拔牙，術(shù)前30min應(yīng)用抗生素，使用2%利多卡因4ml+1∶200000的腎上腺素進(jìn)行下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)術(shù)前拔牙阻力分析選擇合適的術(shù)式，其中阻力較小的患者采用挺松后拔除術(shù)，阻力較大的患者設(shè)計(jì)長(zhǎng)三角型瓣切口，切開阻生智齒被覆上方遠(yuǎn)中頰側(cè)牙齦，翻開黏骨膜瓣，用骨鑿敲擊取出頰側(cè)的骨質(zhì)和遠(yuǎn)中被覆骨質(zhì)，劈開牙冠，去除相鄰牙齒和骨阻力，然后再用牙挺和牙鉗拔除分開的牙冠、牙根。最后清除牙槽窩內(nèi)的碎片，用生理鹽水沖洗，復(fù)位縫合黏骨膜瓣，壓迫止血。

實(shí)驗(yàn)組：微創(chuàng)高速渦輪鉆拔牙法，麻醉方法與對(duì)照組一致，使用高速渦輪手鉆和外科長(zhǎng)裂鉆以45°仰角磨除近中阻力部分，使得智齒松動(dòng)，然后拔除智齒。最后常規(guī)清除牙槽窩內(nèi)的碎片，生理鹽水反復(fù)沖洗，復(fù)位縫合黏骨膜瓣，壓迫止血。

1.3 療效評(píng)估

于拔牙后1個(gè)月對(duì)患者的張口受限度進(jìn)行評(píng)估，張口度≤2.5cm為1度，≤2.0cm為2度，≤1.0cm為3度，其中3度即張口受限。

1.4 收集指標(biāo)

收集整理兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)的對(duì)比采用χ2/t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的張口受限率和手術(shù)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05；術(shù)后1個(gè)月的張口受限概率為3.81%，明顯低于對(duì)照組的張口受限概率12.38%，P<0.05，見表1。

表1 兩組的張口受限概率和手術(shù)時(shí)間對(duì)比

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間/min張口受限1度2度3度實(shí)驗(yàn)組10520.1±3.679(75.24)22(20.95)4(3.81)對(duì)照組10533.5±6.155(52.38)37(35.24)13(12.38)χ2/t/19.386//5.184P/0.000//0.023

2.2 兩組的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

3 討論

微創(chuàng)高速渦輪鉆拔牙法是近些年來用于智齒拔牙中的一種微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式通過設(shè)計(jì)分割牙齒，達(dá)到去骨最少的目的，減小創(chuàng)面，縮短術(shù)后愈合時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛感[5]。高速渦輪鉆相較于骨鑿的震動(dòng)小，且切削力強(qiáng)，切削的方向和范圍都能精確控制，可以快速根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的手術(shù)方案去除骨和牙阻力，縮短手術(shù)時(shí)間。該術(shù)式操作中無需敲擊牙挺增加間隙，保護(hù)牙槽骨的完整性[6～7]。

表2 兩組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

組別例數(shù)術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥口角誤傷牙根折斷鄰牙損傷發(fā)生率干槽癥感染面頰部腫脹疼痛發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組1053(2.86)0(0)0(0)3(2.86)1(0.95)1(0.95)5(4.76)7(6.67)對(duì)照組1052(1.90)4(3.81)4(3.81)10(9.52)4(3.81)5(4.76)9(8.57)18(17.14)χ2////4.018///5.494P////0.045///0.019

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后1個(gè)月的張口受限概率均顯著低于對(duì)照組，說明相較于傳統(tǒng)的拔牙方法，微創(chuàng)高速渦輪鉆拔牙法更能減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。王凌霄[8]對(duì)比微創(chuàng)45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)拔牙法與傳統(tǒng)骨鑿去骨拔牙法治療下頜低位阻生智齒的效果，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)術(shù)式能顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，能輕松方便磨除骨質(zhì)、切割牙齒、操作精確，減少并發(fā)癥發(fā)生，而且將操作簡(jiǎn)單化。當(dāng)然微創(chuàng)術(shù)式也有其缺點(diǎn)，如費(fèi)用較高，不利于在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用；噴水冷卻、氣霧進(jìn)入，術(shù)后可能發(fā)生牙齦腫脹疼痛；術(shù)中操作時(shí)保護(hù)不當(dāng)可能導(dǎo)致頰黏膜、牙齦損傷；術(shù)中需雙人四手操作，人力成本相對(duì)較高；需配備獨(dú)立、可消毒的齒槽外科診室。因此在應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)式時(shí)還需揚(yáng)長(zhǎng)避短，真正做到微創(chuàng)，減輕拔牙創(chuàng)傷。

綜上所述，微創(chuàng)高速渦輪鉆拔牙法在下頜低位埋伏阻生智齒治療中應(yīng)用效果確切，大大減輕手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間，操作簡(jiǎn)單，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者的術(shù)后舒適度，值得推廣。