糖尿病對(duì)肛瘺、肛周膿腫治療效果的影響

鄺煒堅(jiān) 黃淑貞 麥麗芳

(廣東省清遠(yuǎn)市佛岡中醫(yī)院 清遠(yuǎn) 511600)

肛瘺及肛周膿腫臨床上屬于一種常見(jiàn)性疾病。肛周膿腫發(fā)病部位主要為患者的直腸、肛管以及肛門周圍，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為化膿[1]，屬于一種急性感染疾病，致病原因多為細(xì)菌感染。臨床肛瘺的發(fā)病原因多為肛周膿腫的潰破，或者肛周膿腫部位的病變[2]。糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，典型的臨床特征表現(xiàn)為高血糖。糖尿病的致病原因可能是患者胰島素分泌缺陷，也有可能是胰島素在患者體內(nèi)無(wú)法正常發(fā)揮生物作用。糖尿病患者臨床的并發(fā)癥中，肛瘺及肛周膿腫最為普遍[3]。單純的肛瘺及肛周膿腫患者臨床治療以手術(shù)治療為主，但是對(duì)于患有糖尿病的肛瘺及肛周膿腫患者，臨床治療較為棘手。糖尿病患者因?yàn)檠撬礁?，為?xì)菌的生長(zhǎng)提供了良好的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，從而對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，容易引起患者術(shù)后傷口感染的并發(fā)癥[4]。本文通過(guò)具體的臨床觀察，探討糖尿病對(duì)肛瘺、肛周膿腫患者治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年2月于我院就醫(yī)，經(jīng)外科檢查并最終確診肛瘺及肛周膿腫的患者144例，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各72例。實(shí)驗(yàn)組72例患者中，男42例，女30例；年齡26～74歲，平均年齡(45.8±5.1)歲；I型糖尿病患者10例，II型糖尿病患者62例，肛瘺患者38例，肛周膿腫患者34例。對(duì)照組72例患者中，男44例，女28例；年齡24～75歲，平均年齡(46.1±4.8)歲；肛瘺患者37例，肛周膿腫患者35例。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病例類型等基本的臨床資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)手術(shù)治療和治療后的基本護(hù)理。

試驗(yàn)組患者特殊性手術(shù)治療：(1)糖尿病合并肛瘺患者：手術(shù)小組通過(guò)與內(nèi)科之間的溝通，對(duì)患者合理的制定糖尿病治療方案。首先給患者進(jìn)行靜脈滴注或者注射胰島素，其次根據(jù)患者過(guò)往的用藥情況和身體現(xiàn)狀，采取適宜的臨床給藥方案。手術(shù)進(jìn)行時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的肛瘺內(nèi)口的具體情況，進(jìn)行切擴(kuò)手術(shù)。(2)糖尿病合并肛周膿腫患者：監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀，觀察患者是否出現(xiàn)急性并發(fā)癥。若患者沒(méi)有并發(fā)癥，臨床采取靜脈滴注胰島素，并且以局麻的方式對(duì)患者膿腫部位進(jìn)行引流手術(shù)。低位膿腫患者，可采取一次性切開(kāi)的方式；高位膿腫的患者則需要先切開(kāi)引流觀察，若引流后患者創(chuàng)面炎癥狀有所減緩，可以進(jìn)行二期的掛線手術(shù)?；颊呤中g(shù)后一定要繼續(xù)降血糖的治療，對(duì)患者嚴(yán)格地進(jìn)行飲食控制。以雙氧水對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，至膿液清除，縫合創(chuàng)面并外敷中藥。

1.3 觀察指標(biāo)

本文以患者的治療總有效率和術(shù)后縱向創(chuàng)面愈合時(shí)間為此次研究的觀察指標(biāo)，通過(guò)臨床數(shù)據(jù)分析來(lái)探討糖尿病對(duì)于肛瘺、肛周膿腫患者臨床治療效果的影響。

手術(shù)縱向創(chuàng)面一般分為：(1)<2cm；(2)2～5cm；(3)>5cm。

療效判定：(1)完全治愈：患者肛瘺、肛周膿腫癥狀消失，且術(shù)后創(chuàng)面愈合良好；(2)有效：患者肛瘺、肛周膿腫癥狀基本消失，術(shù)后創(chuàng)面愈合情況不佳，有發(fā)炎感染等癥狀；(3)無(wú)效：患者術(shù)后恢復(fù)狀況不佳，有發(fā)炎感染等癥狀，反復(fù)復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的手術(shù)治療總有效率的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 縱向創(chuàng)面愈合時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的縱向創(chuàng)面愈合時(shí)間數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 患者手術(shù)治療總有效率對(duì)比

組別例數(shù)完全治愈有效無(wú)效治療總有效率實(shí)驗(yàn)組7235271086.1%*對(duì)照組724622494.4%

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組縱向創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比(d)

組別病例數(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間<2cm2～5cm>5cm實(shí)驗(yàn)組727.89±1.99#13.01±2.88#15.40±3.22#對(duì)照組726.66±1.829.69±2.0312.00±2.18

注：#與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)臨床肛腸外科的肛瘺、肛周膿腫患者治療方案制定時(shí)，常為單一的治療方案，未考慮到患者是否有合并并發(fā)癥的情況[4]，因此降低了患者臨床治療有效率，患者術(shù)后復(fù)發(fā)感染等情況較為普遍。糖尿病患者肛腸周圍的疾病以感染癥狀居多，因?yàn)檠菨舛雀哂趩渭兊母丿?、肛周膿腫患者，會(huì)為患者腸道內(nèi)的細(xì)菌提供大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。同時(shí)患者的體內(nèi)滲透壓也因?yàn)楦哐鞘艿接绊?，表現(xiàn)出高滲的狀態(tài)，抑制了體內(nèi)白細(xì)胞發(fā)揮生物作用，影響白細(xì)胞吞噬能力[5]。因此患者的自然免疫能力被影響，無(wú)法抵御細(xì)菌侵襲，導(dǎo)致患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)炎癥感染等不良情況。根據(jù)臨床觀察，肛瘺、肛周膿腫患者在接受外科手術(shù)治療的過(guò)程中，應(yīng)激反應(yīng)十分常見(jiàn)，患者機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)時(shí)，機(jī)體血糖濃度會(huì)明顯表現(xiàn)出較大的波動(dòng)和不穩(wěn)定狀態(tài)。因受到應(yīng)激反應(yīng)的影響，患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)被大大增加，同時(shí)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)也提出了難題。對(duì)于合并糖尿病肛瘺、肛周膿腫患者的患者，由于自身的血糖水平本身就具有波動(dòng)性，肛瘺、肛周膿腫患者手術(shù)治療的過(guò)程會(huì)使血糖水平波動(dòng)更為明顯，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)顯然要比單純肛瘺、肛周膿腫患者更為困難。因此糖尿病合并肛瘺、肛周膿腫患者的治療一定要具有針對(duì)性，在手術(shù)治療的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的血糖嚴(yán)格進(jìn)行控制，通過(guò)口服給藥和靜脈滴注的方式，盡可能使患者的血糖水平維持在正常水平[6]，術(shù)后對(duì)患者應(yīng)該加嚴(yán)護(hù)理，控制患者的飲食，監(jiān)督患者用藥。

綜上所述，肛瘺、肛周膿腫患者的治療應(yīng)當(dāng)具有綜合性。對(duì)比單純的肛瘺、肛周膿腫患者，糖尿病合并肛瘺、肛周膿腫患者接受手術(shù)治療的總有效率低，同時(shí)縱向創(chuàng)面的愈合時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)患者的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。臨床治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先對(duì)患者進(jìn)行降血糖治療，控制患者血糖水平。